Клініка, перебіг, діагноз - пієлонефрит у дітей

Відео: Діагностика дівчинки в клініці Купеева - ДЦП, порушення функцій мозку

клінічна картина

Клінічні ознаки пієлонефриту:

1. інтоксикація (гіпертермія без катаральних явищ, головний біль, слабкість, зниження апетиту, «тіні» під очима);
2. болю в животі і / або попереку;
3. болючість при пальпації області нирок, сечоводо точок. Хворобливість при постукуванні по попереку;
4. порушення сечовипускання (почастішання і уражень, хворобливість або відчуття печіння в різні фази сечовипускання, неутримання сечі).

1. анорексія, занадто мало маси тіла, диспепсичні розлади (зригування, блювоти, почастішання або уражень стільця), спрага;
2. сухість і сіро-жовтий колорит шкірних покривів, в`ялий тургор шкіри;

Частота симптомів при пієлонефриті (По Н. Truckenbzodt, 1971- з ізм.)

1. при манифестном перебігу швидко порушуються водноелектролітний, білковий і інші види обміну речовин і з`являються ознаки серйозного розладу функції ЦНС, серцево-судинної системи, печінки, нирок.

Течія

Варіанти перебігу пієлонефриту:

1. гостре манифестное початок;
2. поступове поява ознак захворювання;
3. латентний малосимптомний перебіг.

Ускладнення пієлонефриту:

1. апостематозний нефрит;
2. некроз ниркових сосочків;
3. карбункул нирки;
4. нефрогенна гіпертензія;
5. нефролітіаз;
6. вторинне зморщування нирки.

діагноз

Діагностичні критерії пієлонефриту (по A. Orsten, 1966- з ізм.)
Кардинальні ознаки захворювання:

1. анамнестичні дані (дизурія, полакіурія, біль і напругу в боці, лихоманка, напади гиперпирексии без локальних симптомів);
2. болючість при пальпації нирок;
3. патологічна проба з амонію хлоридом;
4. порушення концентраційної здатності нирок по тесту осмотичної концентрації;
5. гістологічні зміни нирок (береться до уваги тільки в разі позитивних знахідок);
6. бактериурия;
7. патологічний сечовий осад;
8. рентгенологічні зміни, за даними екскреторної, ретроградної урографії, селективної ангіографії і цистоуретрографія.

Діагностичні критерії пієлонефриту (по Р. Ф. Єзерського, 1977)
Основні критерії:

1. анамнестичні вказівки на підвищення температури тіла без локальних проявів захворювання, біль в животі або спині, дизуричні явища, включаючи неутримання сечі;
2. дійсна бактеріурія, підтверджена підрахунком мікроорганізмів в 1 мл сечі;
3. патологічна лейкоцитурія, доведена загальним аналізом сечі або підрахунком клітин по Каковскому-Аддіс і іншим кількісним методам;
4. порушення функцій нирок, виявлене за допомогою проби з амонію хлоридом, фенолрот, по кліренс-дослідженню і разноізотопним методам;
5. морфологічні зміни нирок, за даними рентгенологічного дослідження.

Другорядні критерії:

1. блідість і набряклість обличчя, анорексія, диспепсичні явища, гематурія, анемія, лейкоцитоз, підвищення артеріального тиску.

План обстеження хворого на пієлонефрит

Обов`язкові клініко-лабораторні методи:

1. клінічне обстеження;
2. оцінка фізичного розвитку;
3. вимір артеріального тиску;
4. клінічний аналіз крові - лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, підвищення ШОЕ;
5. клінічний аналіз сечі - лейкоцитурія понад 10 лейкоцитів в полі зору;
6. посів сечі - бактеріурія, бактеріальне число вище 100 000 мікробних тіл в 1 мл сечі-найчастіше висівається Е. coli;
7. біохімічний аналіз крові (С-реактивний білок, сіалові кислоти, сечовина. Збільшення вмісту сіалових кислот, С-реактивного білка при зниженні функції нирок - підвищення рівня сечовини);
8. проба Зимницьким - порушення ритму сечовиділення, можуть бути порушення здатності концентрувати і розводити сечу;
9. дослідження добової екскреції солей (оксалати, урати, кальцій, фосфор).

Обов`язкові спеціальні методи діагностики:

1. ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура з оцінкою стану, розмірів, форми і структури органів;
2. мікційна цистоуретрографія;
3. екскреторна урографія. Від екскреторної урографії можна утриматися при гострому пієлонефриті, якщо при УЗД нирок немає відхилень від норми. При рецидивуванні гострого пієлонефриту екскреторну урографії) проводять.

Рентгенологічні ознаки пієлонефриту (По Р. Ф. Єзерського, 1977)

Початкові ознаки:

1. спазм чашечно-мискової системи;
2. огрубіння форнікса.

Пізніші зміни:

1. престенотіческое розширення чашок;
2. деформація мисок і чашечок (грибовидная, блюдцеобразная форма і переривчасті контури);
3. асиметрія в розмірах ниркових мисок;
4. збільшення розміру ниркової тіні і розсунуті чашечки;
5. зменшення ниркової тіні і зближення чашок;
6. гіпотонія сечовидільної системи;
7. перегин сечоводу одно- і двосторонній;
8. піелотубулярний рефлюкс;
9. асиметрія під час контрастування;
10. запальні зміни сечового міхура і зміни його форми;
11. камені сечовидільної системи.

Додаткові методи діагностики:

1. мазок з піхви у дівчаток - при гіперемії і виділеннях з вульви, синехії статевих губ, вказівках в анамнезі на часту гіперемію зовнішніх статевих органів;
2. зішкріб на ентеробіоз - при клінічних ознаках глистной інвазії, епідеміологічних даних, гіперемії в області зовнішніх статевих органів у дівчаток;
3. у дітей грудного віку при гострому перебігу пієлонефриту з ознаками ураження ЦНС, серцево-судинної системи, печінки, нирок - біохімічний аналіз крові (трансамінази, калій, натрій, хлориди) - кислотно-лужний стан на мікро-Аструпа.

Спеціальні методи діагностики:

1. цистоскопія - при рецидивуючих циститах і лейкоцитурії, які тривалий час зберігаються дизурических розладах, появі неутримання сечі;
2. радиоизотопная ренография - при різниці в розмірах нирок по УЗД і екскреторної функції нирок, за даними екскреторної урографії (уповільнення появи і виділення контрасту з одного боку) - при порушенні функції нирок;
3. динамічна сцинтиграфія - при відсутності нирки або відсутності функції нирки за даними УЗД, екскреторної урографії або радіоізотопної ренографіі- при зменшенні розмірів нирки (диференціальна діагностика між гіпоплазією і сморщиванием);
4. статична сцинтиграфія - при аномаліях взаємини нирок (зрощені нирки).

Огляди лікарів-спеціалістів:

1. уролог - рецидивні цістіти- аномалії зовнішніх статевих органів-синехии крайньої плоті і статевих губ;
2. гінеколог - рецидивні вульвовагініти- синехии статевих губ;
3. оториноларинголог - часто хворіє дитина-клінічно визначаються гіпертрофія піднебінних мигдалин, утруднення носового дихання, клінічні ознаки синуситу.

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика пієлонефриту:

1. гломерулонефрит;
2. туберкульоз нирок;
3. тубулопатии;
4. інтерстиціальнийнефрит;
5. інфекція сечовивідних шляхів;
6. цистит;
7. вульвовагініт;
8. баланопостит;
9. гострий апендицит.

Диференціальна діагностика при різних варіантах синдромів у дітей, хворих на пієлонефрит

Диференціальна діагностика пієлонефриту і гострого циститу (по Г А. Маковецкой, 1987 із змінами.)

Диференціальна діагностика пієлонефриту і туберкульозу нирок і сечової системи