Дитячий діагностичний центр - організація нефрологічної допомоги дітям

Значний внесок у надання висококваліфікованої медичної допомоги вносять дитячі діагностичні центри - нові типи медичних установ.
У міському дитячому діагностичному центрі Санкт-Петербургу нами організовано нефрологическое відділення, досвідом роботи якого ми хочемо поділитися.
Нефрологічне відділення представлено двома підрозділами - консультативним відділенням і денним неврологічним стаціонаром.

консультативне відділення

В консультативному відділенні поставлені наступні завдання:

1. первинна діагностика захворювань;
2. консультативна допомога дітям з раніше встановленими діагнозами;
3. відбір дітей для денного нефрологічного стаціонару центра;
4. направлення дітей до відділення реабілітації (фізіотерапевтичні методи лікування рефлюксу, енурезу та ін., лікувальна фізкультура, масаж);
5. направлення дітей в урологічний кабінет (діагностика, лікування циститів та ін.).

Консультативний прийом нефролога

Дітей приймають у напрямку нефрологів, педіатрів дитячих поліклінік і стаціонарів, педіатрів відділення «Sanus» центру (див. Нижче).
При необхідності проводять:

Відео: 1 червня 2016 року - День захисту дітей, профілактика хвороб нирок

1. аналіз сечі клінічний;
2. кількісну пробу сечі (Амбурже, Нечипоренко);
3. посів сечі;
4. аналіз крові клінічний;
5. біохімічний аналіз крові (білок, протеінограмма, холестерин, сечовина);
6. УЗД нирок і сечового міхура;
7. теплобачення;
8. консультації фахівців (невропатолог, отоларинголог та ін.).

Консультативний прийом уролога

Дітей приймають у напрямку нефрологів центру і поліклінік, педіатрів дитячих стаціонарів.
При необхідності проводять:

1. комплекс лабораторних та інструментальних досліджень, викладених вище;
2. цистоскопию;
3. хромоцистоскопію;
4. калібрування уретри.

Консультативний прийом гінеколога

Дітей приймають у напрямку нефрологів центру і поліклінік, педіатрів дитячих стаціонарів.
При необхідності проводять:

1. бактеріоскопічне дослідження мазків з піхви;
2. цитологічне дослідження зіскрібка з піхви;
3. дослідження зіскрібка з піхви на хламідії;
4. УЗД матки і яєчників;
5. дослідження гормонального статусу;
6. консультації генетика.

Схема 2. Діагностична тактика при масових профілактичних оглядах дітей з виявляється патологією сечовидільної системи

В діагностичному центрі впроваджена автоматизована система масових профілактичних оглядів.
За підсумками обстеження дітей формуються такі групи (див. Схему 2).

Денний нефрологический стаціонар

Показання до обстеження дітей в денному нефрологическом стаціонарі:

1. первинна діагностика дітей з «групи ризику» вроджених і спадкових нефропатій;
2. первинна діагностика з підозрою на нефропатію (клінічний діагноз, зміни при УЗД та ін.);
3. контрольне обстеження дітей з встановленим раніше діагнозом (рефлюкс, порок розвитку і ін.);
4. обстеження перед зняттям з диспансерного обліку або передачею під нагляд у доросле мережу.

Чи не показано обстеження в денному нефрологическом стаціонарі:

1. вік до 1 року (в ряді випадків до 3 років);
2. алергічні захворювання;
3. реакції на введення рентгеноконтрастного препарату раніше;
4. органічні ураження ЦНС, епілепсія;
5. міхурово-сечовідний рефлюкс IV-V ступеня;
6. виражене зниження функції нирок;
7. висока клінічна активність захворювання.

План обстеження дитини з «групи ризику» вроджених і спадкових нефропатій, з робочим діагнозом «інфекція сечовивідних шляхів»:

1. клінічне обстеження;
2. клінічний аналіз сечі;
3. кількісний аналіз сечі;
4. посів сечі;
5. добова сеча на оксалати, урати;
6. кал на яйця глистів і зішкріб на ентеробіоз;
7. сечовина сироватки крові;
8. УЗД нирок і сечового міхура;
9. теплобачення (область нирок, сечового міхура);
10. цистографія у дітей до 7 років;
11. у дівчаток огляд гінеколога;
12. огляди лікарів-фахівців (оториноларинголог, невропатолог).

клінічне обстеження

лабораторне:

1. клінічні аналізи: аналіз сечі, кількісні проби (Нечипоренко або Амбурже), уроцітограмма сечі, проба Зимницьким;
2. бактеріологічні аналізи: посів сечі;
3. біохімічні аналізи:
4. аналізи крові: сечовина сироватки, сіалові кислоти, С-реактивний білок;
5. аналізи сечі: оксалати, урати, кальцій.

апаратне:

1. УЗД нирок і сечового міхура;
2. теплобачення (нирки).

рентгенологічне:

1. екскреторна урографія;
2. мікційна цистоуретрографія.

ендоскопічне:

Відео: Центр дитячого здоров`я ОКБ 1, г.Тюмень

1. калібрування уретри (* за показаннями);
2. цистоскопія (* за показаннями).

У дівчаток УЗД статевих органів, бактеріологічне дослідження мазків з піхви, цитологічне дослідження зіскрібка з влагаліща- огляд гінеколога
Консультації невропатолога, оториноларинголога

1. За свідченнями проводять ЕКГ, кардіоінтервалографії, електроенцефалографію, доплерографію судин і ін.

План обстеження дитини з робочим діагнозом «гломерулонефрит», «інтерстиціальнийнефрит»

клінічне обстеження
лабораторне:

Відео: В Астані відчинив двері центр для дітей з аутизмом

Клінічні аналізи:

1. сеча: аналіз сечі, кількісні проби (Нечипоренко або Амбурже), уроцітограмма сечі, добовий білок сечі-проба Зимницьким, проба Реберга;
2. кров: клінічний аналіз, коагулограма, дослідження функції тромбоцитів;

Бактеріологічні аналізи:
(Сеча - посев- зів і ніс - мазок на Н. Str.)

Біохімічні аналізи:

1. сеча: оксалати, урати: калій, натрій, кальцій;
2. кров: білок, протеінограмма, холестерин, (3-ліпопротеїди, сіалові кислоти, С-реактивний білок, креатинін, сечовина, калій, натрій, кальцій, фосфор;

Імунологічні аналізи:

1. антістрептолізін-О, імуноглобуліни, комплемент, циркулюючі імунні комплекси, HBsAg.

апаратне:

1. УЗД нирок і сечового міхура;
2. дослідження площі нирок і ренокортікального індексу (УЗД);
3. функціональна здатність навантаження проба з лазиксом з УЗД нирок;
4. теплобачення нирок;
5. ЕКГ.

рентгенологічне:

1. екскреторна урографія (* за показаннями).

ендоскопічне:

1. цистоскопія (* за показаннями).

Консультації окуліста, стоматолога, оториноларинголога, у дівчаток - гінеколога.
За свідченнями проводять механокардіографію, доплерографію судин і ін.
При надходженні для контрольного обстеження складається індивідуальний план відповідно до наявної патологією і завданнями дослідження.
Проведеного обсягу обстеження досить для встановлення в 90-95% клінічного діагнозу і проведення подальших реабілітаційних заходів або динамічного спостереження. В інших випадках показано дообстеження в нефрологічному відділенні стаціонару.
Показання для дообстеження в нефрологічному відділенні стаціонару

1. Гломерулонефрит, нефротичний синдром: імунологічне обстеження, функціональна діагностика, біопсія нирки за показаннями.
2. Інтерстиціальнийнефрит: функціональна діагностика, радіологічна діагностика
3. Відсутність нирки або функції нирки: радіологічна діагностика, цистоскопія або хромоцистоскопия під наркозом.
4. Мала нирка: диференціальна діагностика між гіпоплазією і сморщиванием нирки- радіологічна діагностика, функціональна діагностика, цистоскопія або хромоцистоскопия під наркозом.
5. Дістопія торакальна або тазовий: радіологічна діагностика, функціональна діагностика.
6. Зрощена нирка: радіологічна діагностика, функціональна діагностика
7. Міхурово-сечовідний рефлюкс III-V ступеня: радіологічна діагностика, функціональна діагностика, цистоскопія по показаніямі- консервативне лікування або хірургічна корекція.
8. Ренальная гіпертензія: радіологічна діагностика, функціональна діагностика, аортография за показаннями.
9. Гідронефроз: радіологічна діагностика-ретроградна пієлографія по показаніям- аортография по показаніям- вирішення питання про хірургічної корекції.

Серйозна роль в організації роботи нефрологічного відділення відведена консультанту-нефролога діагностичного центру.
Функціональні обов`язки консультанта-нефролога центру

1. Консультативна робота в денному нефрологическом стаціонарі:
2. визначення обсягу обстеження при надходженні;
3. уточнення діагнозу, рекомендації при виписці.
4. Консультативна робота в консультативному відділенні - консультації дітей, які направляються нефрологами центру:
5. гломерулонефрит;
6. спадковий нефрит;
7. порушення функції нирок;
8. найбільш складні хворі (діагностика, терапія).
9. Клінічні розбори хворих з лікарями нефрологічного відділення та центру.
10. Підвищення кваліфікації лікарів центру (лекційна робота).
11. Впровадження нових діагностичних і терапевтичних методик.
12. Взаємодія з нефрологічним відділенням стаціонару, нефрологами поліклінік.
13. Контроль повноти і обґрунтованості застосування діагностичних і лікувальних заходів.
14. Науково-дослідна робота.

Ми вважаємо, що на прикладі взаємодії нефрологічних відділень дитячого діагностичного центру та дитячої лікарні Святої Марії Магдалини Санкт-Петербурга відпрацьована оптимальна модель сучасного лікувально-діагностичного комплексу.

Схема 3. Взаємодія нефрологічних відділень діагностичного центру і лікарні

Пацієнти діагностичного центру мають можливість лікування і дообстеження в нефрологічної клініці з використанням сучасних методів діагностики.
Нефрологічне відділення дитячої лікарні отримує можливість, позбувшись від рутинних досліджень, сконцентруватися на складних діагностичних проблемах і терапії найбільш серйозних хворих. Крім того, дитяча лікарня отримує можливість використовувати серйозний діагностичний потенціал центру (гінеколог, гематолог, аудіометрія та ін.)
Нефрологи центру пройшли стажування на базі нефрологічного відділення стаціонару.