Променеве дослідження органів дихання

Відео: Пальпація, перкусія, аускультація

Гренков Г. І., Медведський В. В.

Перелік питань:

Відео: Рентген з мінімальною дозою опромінення в "Альфа-Центр Здоров`я"

1. Ознайомити з можливостями променевих методів діагностики в пульмонології.
2. Уявити методи рентгенологічного дослідження органів дихання.
3. Вивчити рентгенологічну картину органів дихання в нормі.
4. Розглянути рентгенологічну картину найбільш поширених захворювань органів дихання.

Вступ

З часу впровадження рентгенівського методу діагностики в медичну практику органи дихання є предметом постійного і найбільш масового методу обстеження. Незважаючи на те. що в медицині є досить велика кількість методів дослідження органів грудної порожнини практично не в одному випадку не обходяться без рентгенологічного обстеження. За більш ніж 100-річний період розвитку рентгенології се діагностичні можливості і технічна озброєність значно зросли, що також відноситься і до рентгенопульмонологіі.
В даний час рентгенологічний метод вивчення стану органів дихання не є єдиним. Широке застосування в клінічній практиці знайшли ендоскопія, обгрунтування диференційованих, термографія, ехографія і т.д. Однак в ряду цих методів рентгенологія займає особливе місце, відрізняючись від них широким полем огляду, що поєднуються з безпосереднім зоровим сприйняттям виявлених змін. У цьому плані розумне поєднання різних методів є найбільш результативним шляхом діагностики за умови найбільш ефективного використання можливостей кожного з них.

Методики рентгенологічного дослідження органів дихання

При рентгенологічному дослідженні органів дихання створені природні умови контрастності. Тому основні методи дослідження (рентгеноскопія і рентгенографія) є найбільш поширеними і інформативними методами дослідження.
Рентгеноскопія дає можливість провести обстеження просторово, поліпозиційне, в русі. Просвічування починають з ортоскопіі - тобто обстежуваний знаходиться у вертикальному положенні. Рентгеноскопія здійснюється в прямій, бічній і косих положеннях хворого. Трохоскопія - обстеження горизонтально розташованого пацієнта при вертикальному ході рентгенівського променя. І нарешті, латероскопіі - обстеження також горизонтально розташованого пацієнта з горизонтальним ходом рентгенівського променя.
Рентгенографія є також основним методом обстеження хворого з підозрою на захворювання легкого. Її переваги в порівнянні з рентгеноскопією наступні: найкраща Виявлення тонких анатомічних і патологічних структур, менша променеве навантаження, велика об`єктивність і можливість порівняльної оцінки з попередніми методами обстеження. Рентгенографія буває оглядової і прицільної, здійснюється в стандартних проекціях (пряма і бічні проекції) і косі проекції. Виконується рентгенографія з прямим збільшенням зображення, рентгенографія в різні фази дихання. Можливе здійснення прицільної рентгенографії.
Останнім часом з метою економії дорогих фотоматеріалів використовується великокадрова флюорографія, виконувана під час просвічування хворого.
Рентгенографія є суммаціонним відображенням органів і тканин через які пройшов рентгенівський промінь. Це може створювати певні труднощі в інтерпретації отриманого зображення. Томографія - метод пошарового дослідження органів і тканин знайшла широке застосування в рентгенопульмонологіі. Для отримання добре виділеного зрізу органу необхідно синхронне рух двох компонентів: джерела випромінювання і реєструючого пристрою, тобто рентгенівської (рубки і рентгенівської плівки навколо нас цікавить об`єкта дослідження. Томографія дозволяє визначити точну локалізацію об`єкта, поширеність патологічного процесу, вивчити стан трахебронхіального дерева, уточнити зацікавленість в патологічному процесі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Недоліками методу є ого трудомісткість, велика променеве навантаження і вартість самого обстеження . Різновидом томографії є зонографія, що дозволяє отримати більш "товсті зрізи&rdquo-.
Комп`ютерну рентгенівську томографію застосовують для виявлення змін грудної стінки, середостіння, трахеї і плеври, передопераційної оцінки поширеності патологічного процесу. Метод дозволяє визначити, за умовною шкалою Хаунсфілда, щільність кожної тканини.

Кімографа і Електрокімографія є методами функціональної оцінки діяльності органів дихання. Однак у зв`язку з появою інших методів функціональної оцінки діяльності органів дихання ці методи практично не використовуються.
Електрорентгенографія - реєстрація зображення органів дихання на напівпровідникової селеновой пластині. Завдяки так званому ефекту виявляються чітко кордону між різними утвореннями.
Ефективним методом вивчення морфології і функції бронхіального дерева є бронхографія. Це штучне контрастування бронхіального дерева під місцевою анестезією або загальним наркозом.
До методів дослідження судин легенів відноситься ангіопульмонографія. Методика має значення в діагностиці патології судин малого кола кровообігу, тромемболіі гілок легеневої артерії, функціонального стану легеневої тканини. Розрізняють загальну і селективну ангіографію.
Для з`ясування локалізації патологічних процесів застосовується діагностичний пневмоперитонеум, діагностичний пневмомедиастинум, діагностичний пневмоторакс.
Магнітно-резонантсная томографія використовується в окремих випадках, коли перераховані вище методики рентгенологічного дослідження і рентгенівська комп`ютерна томографія виявилися недостатніми для з`ясування характеру патологічного процесу. Особливості методики дозволяють її використовувати при підозрі на наявність об`ємних процесів в середостінні і коренях легень, судинної патології.
З причини того, що ультразвукові хвилі не проникають крізь, що містять повітря, альвеоли використання ультразвуку в діагностиці захворювань органів дихання обмежується виявленням плевральних випотів.