Рентгенодіагностика захворювань серця і судин - променеве дослідження серцево-судинної системи

Морфологічні та функціональні зміни серця при різних видах набутих вад обумовлені в першу чергу особливостями порушень при цьому гемодинаміки. Залежно від того, що лежить в основі пороку - недостатність клапанів, звуження отвори або комбінація цих двох станів - відповідно наступають типові зміни умов механізму кровообігу. В одних випадках (недостатність клапанів) це характеризується надмірною скупченням крові, внаслідок зворотного закидання її, в інших - утрудненням відтоку крові через звужений отвір, що в свою чергу призводить до гіпертрофії і дилатації відповідних сегментів серця.
Таким чином, кожному виду придбаного пороку властиві певний характер змін форми, величини і пульсації окремих камер серця. Це знаходить своє відображення в типових змінах конфігурації серцево-судинної тіні і характеру пульсаторного скорочень.
Ступінь вираженості морфологічних і функціональних змін залежить від таких факторів як протяжність і величина анатомічного ураження, давності захворювання, стану серцевого м`яза і т.д. Все це зумовлює різноманіття рентгенологічної картини при різних формах і фазах розвитку набутих вад серця.
Отже, правильна діагностика їх може бути забезпечена лише за умови детального аналізу стану кожного сегмента серцево-судинної тіні, вивчення особливостей функціональної діяльності серця з обов`язковим порівнянням з наявними клінічними даними.
Недостатність двостулкового (мітрального) клапана.
Являє собою порівняно часто зустрічається форму набутих вад. Вона характеризується ретроградним закиданням крові в ліве передсердя і разом з тим надходженням більшого, ніж в нормі, кількості її в лівий шлуночок. У початкові фази захворювання, коли є хороша компенсація, при рентгенологічному дослідженні зазвичай істотних змін не виявляється.
У міру подальшого розвитку процесу настає гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка, який збільшується, а дуга його подовжується, закруглюється і посилено пульсує. Потім приєднується гіпертрофія лівого передсердя в зв`язку з підвищенням тиску і наступаючим застоєм в малому колі кровообігу, розширюється і вибухає легенева артерія. Все це обумовлює згладжування серцевої талії. У передньому положенні на рентгенограмах визначається згладженість серцевої талії і збільшення дуги лівого шлуночка, яка набуває різко закруглену форму. При просвічуванні відзначаються хороші, великий амплітуди пульсації. В 1 косому положенні особливо характерно вибухне вкінці (в ретрокардіального простір) дуги лівого передсердя і його посилена пульсація (так звана "систолическая експансія"). У 2 косому положенні ретрокардіального простір звужене за рахунок збільшених лівих відділів - лівого передсердя і лівого шлуночка.
В подальшому може наступити гіпертрофія і виражена дилатація посилено працює правого шлуночка, а в більш пізніх стадіях приєднується і розширення правого передсердя. Виникає типова для мітральноїнедостатності трикутна конфігурація серцево-судинної тіні, в основному за рахунок розширення правого і лівого шлуночків.

Звуження лівого венозного отвори

Стеноз лівого антріовентрікулярного отвори, при якому кров не може вільно і повністю надходити в лівий шлуночок, характеризується рано наступаючої і прогресуючої гіпертрофією лівого передсердя. Рентгенологічно его виражається в заповненні атрио-вазального кута серцевої талії, різко вибухає дутої лівого передсердя і дугою легеневої артерії, яка також розширюється внаслідок розвивається застою в малому колі кровообігу.
Одночасно виникає гіпертрофія, а потім дилятация правою шлуночка, завдяки чому серце кілька повертається навколо поздовжньої осі зліва направо і займає більш вертикальне положення. Серце розширюється переважно вправо, а атрио-вазальний кут праворуч піднімається. У той же час лівий шлуночок, який одержує менше, ніж зазвичай, кількість крові, зберігає нормальний розмір, а іноді навіть дещо зменшується і слабо пульсує.
При далеко зайшли формах звуження лівого венозного отвори при рентгенологічному дослідженні визначається також розширення коренів легень і посилення легеневого малюнка, що є виразом застою в малому колі кровообігу.
В 1 косому положенні визначається збільшення дуги лівого передсердя вкінці (в ретрокардіального простір), а також вибухне другий дуги спереду (в ретростернальное простір) за рахунок легеневого конуса.
Рентгенівська картина поєднання стенозу атріовентрикулярного отвору і недостатності мітрального клапана відповідно з`єднує в собі риси, властиві кожній із зазначених форм, ураження, і характеризується збільшенням лівого шлуночка, лівого передсердя, випинанням дуги легеневої артерії і розширенням правого шлуночка. При цьому окремі дуги серцево-судинної тіні зазвичай добре диференціюються.
У практичному відношенні важливим є визначення переваги тієї чи іншої форми пороку - звуження отвору або недостатності клапана.

Недостатність клапанів аорти

При недостатності клапанів аорти лівий шлуночок, переповнений кров`ю, одночасно надходить з лівого передсердя і назад з аорти, спочатку гіпертрофується, а потім розширюється, що обумовлює виникнення своєрідної рентгенологічної картини. При цьому тінь серця поперечно розташована, широко прилягає до діафрагми і різко розширена вліво за рахунок збільшення лівого шлуночка, верхівка якого видається опуклою і закругленою, талія серця різко виражена.
Добре виявляються збільшення лівого шлуночка і розширення аорти в 2 косому положенні.
Типова для цього пороку пульсація характеризується частими і глибокими скороченнями лівого шлуночка, при одночасному випинанні, а потім, у фазі діастоли, швидкому спадении стінок висхідної аорти.
Звуження аортального отвору.
При звуженні аортального отвору (гирла аорти) рентгенологічна картина аналогічна такій при аортальної недостатності. Лівий шлуночок, посилено працює внаслідок утрудненого відтоку крові, гіпертрофується і ділятіруется. Поперечник серця відповідно розширюється за рахунок лівої половини його, закруглена і кілька піднесена над діафрагмою верхівка значно виступає в ліве легеневе поле, а серцева талія представляється різко вираженою. Аорта зазвичай зберігає нормальні розміри, але іноді відзначається невелике розширення початкової частини її, що обумовлено тиском крові, виштовхується з великою силою з лівого шлуночка.
Стеноз аортального отвору характеризується повільним, але посиленою і глибокої пульсацією, що в значній мірі допомагає відрізнити його від недостатності аортальних клапанів.

Відео: Променеві методи діагностики хвороб серця

Ураження серця м`язи.                                                         

Поразка міокарда, що виникає на грунті різноманітних причин, (ревматизм, інфекційні захворювання, атеросклероз, різні інтоксикації, анемія, ожиріння і т.д.) в основному характеризуються спільністю рентгенівської картини. В початкові періоди розвитку процесу, а також при очаговом ревматичному ураженні рентгенологічне дослідження зазвичай не виявляє особливих відхилень від норми. ` Іноді відзначається почастішання пульсації, вкорочення амплітуди скорочень, а в окремих випадках і порушення ритму, однак це саме по собі не є підставою для діагностичних висновків.
При виражених дифузних ураженнях міокарда визначається рівномірне розширення всіх відділів серця, головним чином шлуночків. Серцево-судинна тінь набуває трикутну форму, широко прилягає до діафрагми, окремі дуги погано обмежені, а при далеко зайшли зміни майже не диференціюються. Дослідження в косих положеннях виявляє переважне розширення шлуночків, які як би глибоко занурені в діафрагму з утворенням тупих кардіодіафрагмальних кутів.
Характерним є значне зниження тонусу серцевого м`яза. Це виражається в тому, що серце різко змінює свою форму в різні фази дихання і при посиленому видиху значно більше ніж зазвичай розпластується на діафрагму, а діаметр його при цьому явно збільшується. Визначаються також різні порушення функціональної діяльності серця. Пульсація прискорена, поверхнева і іноді аритмічна.

перикардити

Запальні захворювання навколосерцевої сумки - перикардити виникають в результаті різних інфекцій, однак найчастіше вони бувають ревматичного походження. Розрізняють дві основні форми перикардитов - сухий перикардит і ексудативний перикардит, що мають різне рентгенівське зображення.
Сухий перикардит.
Сухі фібринозні, часто слипчивого, перикардити зазвичай рентгенологічно не приймаються. Вони можуть бути виявлені лише в тих випадках, коли є достатньо щільні зрощення зовнішнього листка перикарда з прилеглої медиастенальной, діафрагмальної, а іноді міждолевий плеврою. При цьому виникає типова деформація контуру серцевої тіні у вигляді рубців або трикутних виступів, особливо добре видимих в фазі затриманого глибокого вдиху, що пов`язано з натягом спайок. В окремих випадках спостерігаються перікардіально- діафрагмального зрощення, що обумовлюють облітерацію френіко- кардіальних синусів, підтягування і фіксацію відповідної частини купола діафрагми, а також обмеження смещаемости серця при диханні і при поворотах хворого в горизонтальному положенні.
Однак слід врахувати, що всі описані зміни можуть мати місце і при плеври-перикардіальний сращениях, що виникають на грунті захворювань легенів, тобто коли перикард втягується в процес вдруге. Відмітна розпізнавання засноване на аналізі результатів рентгенологічного дослідження всіх органів грудної клітини та клінічних даних.
Вірогідним доказом поразки власне перикарда є звапніння фіброзних нашарувань. У подібних випадках на тлі серця визначаються більш інтенсивні тіні відкладень вапна у вигляді вузької смужки або вогнище ових скупчень, розташованих на подобу напівкруглої ланцюжка.
При різко вираженому звапнінні перикарда виникає картина гак званого панцерного серця, коли вапняні маси мають вигляд щільної шкаралупи, як би окамляющей силует серця. Це особливо переконливо виявляється при рентгеноскопії і рентгенографії в косих і бічних положеннях.

ексудативний перикардит

Можливості рентгенодіагностики ексудативного перикардиту визначаються в першу чергу кількістю наявної рідини в порожнині перикарда. В початкові періоди розвитку захворювання при невеликому ексудаті, скупчуються в нижніх відділах порожнини перикарда, форма серцевої тіні зазвичай не змінена. Іноді можна відзначити лише більш широке, ніж в нормі, прилягання тіні серця до діафрагми.
При наявності великої кількості рідини рентгенологічна картина стає характерною. Різко розширена в поперечному розмірі тінь серця набуває шіровідную або, частіше, трикутну форму з рівними контурами, тобто без диференціації окремих дуг- кардіо- діафрагмальні кути загострені і нижні, виступаючі частини серцевого силуету як би трохи підняті над рівнем купола діафрагми. Тінь великих судин іноді видається укороченою, але не розширена. При глибокому вдиху і видиху форма і величина серцевої тіні не змінюється. Важливим диференціальним діагностичним ознакою є різке ослаблення або повна відсутність видимої пульсації.
У рідкісних випадках пневмоперікардіта, тобто одночасної наявності в порожнині перикарда рідини і повітря, що надходить при пункції або внаслідок проникаючого поранення, прориву абсцесу легкого і т.д., спостерігається також типова картина. Рідина утворює інтенсивне гомогенне затемнення з горизонтальним рівнем, що зберігається під впливом пульсації серця. У той же час на тлі розташованого вище повітря добре визначаються відтіснені в бік стінки утолщенного перикарда.

атеросклероз аорти

Серед захворювань аорти перше місце по частоті займає атеросклероз. Однак початкові фази розвитку атеросклеротичного процесу рентгенологічно не визначаються.
При значно виражених атеросклеротичних змінах аорти вона помітно подовжується і поступово розширюється, причому контури її стінок розташовуються паралельно один одному. Нерідко одночасно мають місце вигин і розгортання аорти, внаслідок чого її дуга виступає як би у вигляді дзьоба в ліве легеневе поле, а спадна частина переміщається в сторону лівого контуру талії серця і тут стає краеобразующей.
Патогномонічним ознакою атеросклерозу аорти є наявність звапніння в її стінці. Відкладення вапна утворюють дуже інтенсивні тіні у вигляді групи невеликих вогнищ або скорлупообразной смужки, найчастіше за все в області краю дуги аорти.

аневризма аорти

У переважній більшості випадків розвивається на грунті сифілісу і являє собою більш-менш обмежене випинання її стінки. Найчастіше зустрічаються мешотчатой і веретеноподібна форми аневризм, причому улюбленим місцем їх локалізації є висхідним відділ і дуга аорти. Рідше спостерігається так звана розпаювати аневризма, що виникає в результаті розриву внутрішньої оболонки і скупчення крові між шарами аортальной стінки.
Рентгенологічна картина аневризми аорти характеризується наявністю деформації, розширення і випинання судинної тіні на обмеженій ділянці. При цьому в типових випадках мешотчатой аневризми визначається додаткова інтенсивна гомогенна тінь більшої або меншої величини, що зливається з аортою і невіддільна від неї при будь-якому положенні хворого. Веретеноподібні аневризми мають вигляд значного циркулярного розширення певного відрізка аорти. Контури тіні аневризматического мішка зазвичай опуклі і чітко окреслені. Однак можуть бути і нерівними при наявності періаортіта або невеликих додаткових випинань в місцях стоншування стінки. Іноді спостерігається часткове звапніння стінки аневризми і знаходяться в мішку фібринозних мас.                       
Пульсація аневризми зазвичай добре виражена, посилена і має експансивний характер з систолічним випинанням стінок на всі боки. Однак в ряді випадків спостерігається пасивна рухливість аневризматического мішка, що виникає тільки в одному напрямку, внаслідок передавального поштовху від пульсуючого аорти. І, нарешті, при наявності в порожнині аневризми тромбів, згустків фібрину, а також при дуже великих розмірах аневризми в результаті різкого потовщення її стінок, пульсація може повністю бути відсутнім.
Для уточнення локалізації, розмірів і характеру аневризми аорти основне значення має дослідження в косих і бічних проекціях. Важливим є також визначення вторинного зміщення і здавлення сусідніх органів - трахеї, головних бронхів і особливо стравоходу. Останнє має іноді істотне диференційно-діагностичне значення.
При відповідній локалізації або великих розмірах аневризми в результаті тиску її на сусідні кістки, як наприклад ребра, грудину, хребці - можуть виникнути вторинні зміни у вигляді вдавлений і навіть більш великих деструкцій. Все це добре видно на відповідних рентгенограмах.
Як уже зазначалося, відмітна розпізнавання аневризми аорти має дуже важливе значення в диференціальної діагностики різних захворювань середостіння, особливо пухлин, що нерідко мають подібну рентгенологічну картину. При цьому у важких випадках вирішальну роль відіграє контрастна аортография, що дозволяє не тільки підтвердити наявність аневризми, а й уточнити ряд її морфологічних особливостей (форма, розмір, товщина стінок, наявність тромбів і т.д.).

Відео: Центр сдіагностікі ОКБ 1, г.Тюмень

висновок

Таким чином променеві методи досліджень мають велике значення в діагностиці захворювань серця, великих і периферичних судин. Сучасні способи візуалізації зробили революцію в діагностиці захворювань серцево-судинної системи і створили основу для нових підходів до хірургічного лікування захворювань, привели до кращого розуміння природи окремих захворювань.