Розрив матки

Відео: У Стані рубець після КС. МРТ і гістероскопія

розрив матки - Насильницьке або спонтанне (мимовільне) порушення цілості всіх шарів вагітної матки (повний розрив) або її м`язового шару (неповний розрив). Насильницький розрив зустрічається через неправильні дії лікаря або іншої особи при виконанні родоразрешающих посібників і операцій. В даний час переважно спостерігається мимовільний розрив матки, що виникає внаслідок дистрофічних, запальних змін міометрія після ускладнених пологів, абортів, операцій на тілі матки.
Симптоми. Доконаний розрив матки супроводжується прогресивним погіршенням стану вагітної (породіллі) - з`являються локальні або неясною локалізації болю в животі, які все ж частіше концентруються в епігастральній ділянці (при розриві матки в ділянці дна, трубних кутів) або в області гипогастрии (розрив в області нижнього сегмента або маточного краю). Можлива поява симптомів подразнення очеревини, характерні нудота, одно-, дворазова блювота. Пальпація живота болюча, особливо в області сталося розриву матки. При народженні плода в черевну порожнину частини пледа легко визначаються безпосередньо під черевною стінкою. Характерно вимушене положення - на спині, рідше - на боці. Зміна положення тіла призводить до погіршення загального стану посиленню больового синдрому. Наростають ознаки внутрішнього кровотеченія- артеріальна гіпотензія тахікардія запаморочення, слабкість і ін. При розриві матки в області маткових судин, великому її пошкодженні на перший план виступають ознаки внутрішньої кровотечі і прогресуючого геморагічного шоку.
Поєднання больового, травматичного компонентів і кровотечі сприяє дуже коротку тривалість життя вагітних з розривом матки: вона в 2-3 рази коротше, ніж у випадку кровотечі пов`язаного з передлежанням, передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти.
Діагнозу допомагають вказівки на перенесену в минулому операцію кесаревого розтину інші операції на матці, ускладнені пологи, аборти.
Невідкладна допомога. Після прибуття до хворої негайно починають внутрішньовенне введення будь-яких плазмозамінних розчинів з додаванням аскорбінової кислоти (3-5 мл 5% розчину), кокарбоксилази (100-150 мг), при низькому артеріальному тиску вводять гідрокортизон 100-300 мг), преднізолон (60 мг) . Ставлення до аналгетичних засобів і нейролептиків може бути диференційованим: при незрозумілому діагнозі і загальному нетяжким стані їх застосовувати не слід. При важкому шоці з метою зменшення больового впливу на організм і його захисту на час транспортування внутрішньовенно вводять 0,5-1 мл 0,005% розчину фентанілу або 1-2 мл 2% розчину промедолу підшкірно (при низькому артеріальному тиску - внутрішньовенно). У процесі транспортування доцільно застосувати масочний наркоз закисом азоту з киснем у співвідношенні 1: 2. При призначенні наркотичних засобів слід пам`ятати про підвищену чутливість до них вагітних жінок.
госпіталізація: Негайна в найближчий акушерський стаціонар. Транспортування обов`язково проводять на носилках, пацієнтку передають безпосередньо черговому лікарю. Доцільно сповістити персонал пологового будинку про швидку доставку вагітної з розривом матки.