Плаценти щільне прикріплення і прирощення
Плаценти щільне прикріплення і прирощення - Патологічний прикріплення плаценти, при якому ворсинихоріона проростають губчастий шар базального відділу децидуальної оболонки (щільне прикріплення плаценти) або вростають в міометрій (прирощення плаценти).
Клінічно приріст і щільне прикріплення плаценти характеризуються порушенням процесу відділення посліду в третьому періоді пологів. При частковому щільному прикріпленні або збільшенні плаценти виникає кровотеча на тлі відсутності ознак відділення посліду.
Невідкладна допомога і транспортування. Залежать від конкретної ситуації: без ознак відділення посліду і при відсутності значного кровотечі показана термінова доставка породіллі в найближчий акушерський стаціонар. Транспортування здійснюють на носилках, породіллю передають чергового лікаря. За свідченнями (тенденція до посилення кровотечі ознаки наростаючої гіповолемії) негайно приступають до інфузії ппазмозаменітелей - желатиноля, лактасола і ін.
При виникненні сильної кровотечі і неможливості швидко доставити пацієнтку в акушерський стаціонар операцію ручного відділення посліду виконують на місці. Слід зазначити надзвичайну серйозність цього втручання, що вимагає навику і асептичних умов. Операцію проводять під наркозом сомбревином (10 мл 5% розчину) або кетаміном (150 мг) внутрішньовенно.
техніка операції. Породіллю поміщають на край столу, ноги згинають в тазостегнових і колінних суглобах і відводять на живіт. У цьому положенні утримують їх протягом всієї «операції. Зовнішні статеві органи породіллі і руки лікаря дезінфікують, надягають стерильні рукавички. Пальцями лівої руки розсовують статеві губи, кисть правої руки, складену конусообразно, вводять в піхву і далі в матку. За пуповині знаходять плаценту і відшукують її край. Проникаючи пальцями між плацентарної тканиною і стінкою матки, отслаивают плаценту на всьому протязі. Лівою рукою утримують матку в положенні, зручному для операції. Після відділення плаценти лівою рукою, потягуючи за пуповину, витягають послід. Проводять його огляд, перевіряючи цілість. Правою рукою здійснюють додатковий контроль, обстежуючи стінки матки. При необхідності (недостатнє скорочення матки) роблять масаж матки на кулаці, після чого руку витягають. Після закінчення операції внутрішньом`язово вводять один з препаратів, що підсилюють скорочення матки: 1 мл (3 ОД) маммофізін або мл (5 ОД) окситоцину, або 1 мл (5 ОД) гіфотоцін і ін.
Якщо під час операції плацента повністю від стінки матки не відділяється (прирощення плаценти), слід негайно припинити спроби її ручного відділення порожнину матки туго затампоніровать стерильними серветками і забезпечити термінову доставку породіллі в найближчий акушерський стаціонар. Під час транспортування проводять інфузію желатиноля лактасола, інших плазмозамінних розчинів. На період транспортування при такій ситуації не показано введення утеротонических коштів, так як це може посилити кровотечу.
