Кровотеча в післяпологовому періоді

Відео: акушерські кровотечі в післяпологовому періоді реферат

Кровотеча в післяпологовому періоді зазвичай розвивається безпосередньо після народження посліду (до 2 ч після пологів) і залежить від порушення механізмів післяпологового гемостазу, становить 3-4% від загальної кількості пологів. Рідше виникають кровотечі в пізньому післяпологовому періоді. Їх причини - затримка частин посліду, інфекція.
Післяродовий гемостаз забезпечують ретракция міометрія і тромбоутворення в розірваних судинах плацентарної площадки. Обидва ці процесу можуть бути порушені внаслідок ускладненого перебігу пологів (бурхлива родова діяльність, багатоплідна вагітність, великий плід та ін.), Придбаної та вродженої патології гемостазу (прееклампсія, тромбоцитопатія і ін.).
Симптоми. При порушенні тонусу міометрія (гіпоатоніческое кровотеча) матка після пологів залишається в`ялою, з нечіткими контурами, дно матки знаходиться вище пупка, в той час як в нормі воно відразу після пологів на 4-5 см нижче пупка. З статевих шляхів спостерігається значне кровотеча. При зовнішньому масажі матки, введення угерогоніческіх засобів (окситоцин, маммофізін) досягається тимчасовий ефект, після чого кровотеча відновлюється, або ефект взагалі відсутня. При порушенні гемостазу в виливається крові не утворюються згустки, на обличчі, плечовому поясі з`являється петехіальний висип, в місцях ін`єкцій - великі екстравазати. При збільшенні обсягу крововтрати розвивається геморагічний шок: блідість шкіри, слабкість, запаморочення і порушення свідомості, артеріальна гіпотензія та ін. Транспортування, перекладання хворих різко погіршують стан.
Невідкладна допомога і транспортування. Всі зусилля спрямовані на строкову транспортування в найближчий акушерський стаціонарі Перед транспортуванням (на носилках) спорожнюють катетером сечовий міхур, виробляють зовнішній масаж матки, внутрішньом`язово вводять 1-2 мл (3-6 ОД) маммофізін або 1-2 мл 0,02% розчину ергометрину . Внутрішньовенно вводять 1-2 мл (5-10 ОД) окситоцину або 5 мг ензапроста (1 мл 0,05% розчину). При триваючій кровотечі під час транспортування притискають кулаком черевної відділ аорти. Обов`язкова внутрішньовеннаінфузія желатиноля, лактасола, інших плазмозаменителей з додаванням аскорбінової кислоти - 3-5 мл 5% розчину, кокарбоксилази 150-200 мг, при низькому артеріальному тиску вводять 60 мг преднізолону або 200-300 мг гідрокортизону внутрішньовенно. При транспортуванні кілька опускають головний кінець, на низ живота укладають міхур з льодом. Про доставку хворий з кровотечею слід попередити персонал пологового будинку.