Прееклампсія, еклампсія
Відео: Фрагмент презентації А.В. Куликова «Інтенсивна терапія прееклампсії і еклампсії»
Прееклампсія, еклампсія - Важке ускладнення вагітності та пологів, що виявляється синдромом поліорганної недостатності - печінково-нирковою, легеневою, матково-плацентарної, церебральної, з розвитком судомних нападів (еклампсія). Являє собою синдром дезадаптації організму, що має ту чи іншу фонову патологію (пієлонефрит, діабет, хронічний психогенний стрес, аліментарні порушення та ін.) У відповідь на розвивається вагітність. Розрізняють такі стадії захворювання: легка прееклампсія, важка прееклампсія еклампсія.
Легка прееклампсія характеризується помірною артеріальною гіпертензією (до 135-140 / 85-90 мм рт. Ст.), Незначним зменшенням добового об`єму сечі, набряками, патологічної (більше 400 г на тиждень) збільшенням маси тіла, зниженням відносної щільності сечі, слабким рівнем протеїнурії (не більше 0,1 г / добу).
Важка прееклампсія відрізняється більш вираженим ступенем гіпертензії (150-160 / 95-100 мм рт. Ст. І більше), приєднанням суб`єктивних симптомів: «закладеність» носа, вух, осиплість голосу, запаморочення, головний біль, біль в епігастральній ділянці, погіршення зору
Еклампсія частіше виникає на тлі симптомів тяжкої прееклампсії, але може розвиватися при стертою, маловираженим симптоматиці цього ускладнення. Приступ еклампсії триває 15-2 хв і характеризується послідовною зміною наступних періодів:
Предсудорожний період - фібрилярніпосмикування м`язів обличчя, шиї, верхніх кінцівок. Повіки закриваються очі «закочуються» - видно тільки білки очей, свідомість теряется- тривалість 30 с.
Період тонічнихсудом полягає в загальному судомному статусі, що нагадує стан опистотонуса:
1. тіло витягується напружується голова закидається (тонічна судома),
2. дихання припиняється пульс ледь відчутний, загальний ціаноз- тривалість 30-40 с.
Відео: Гестози. Лікування прееклампсії і еклампсії. Частина 2. (19)
3. Період клонічних судом - сильні судомні скорочення всіх груп м`язів тулуба, кінцівок, які до кінця цього періоду (30-40 с) слабшають і припиняються Відновлюється хрипке судорожне дихання, тахіпное, з порожнини рота відділяється піна, нерідко забарвлена кров`ю за рахунок прікусиванія мови , слизових оболонок губ під час нападу.
4. Період дозволу нападу - повне припинення судом, іноді відновлюється свідомість, але частіше відзначається перехід в коматозний стан або в наступний судомний напад.
Найбільш небезпечними для матері і плоду є 3-й і особливо 2-й періоди нападу, що пов`язано з апное, можливістю церебрального геморагічного інсульту, зупинки серця. У ряді випадків коматозний стан розвивається у вагітних з прееклампсією без епізоду судомного нападу. Це стан помилково трактується як «бессудорожная еклампсія».
Симптоматика. При п рееклампсіі характерні набряки, артеріальна гіпертензія нерівномірна надбавка маси тіла, зміни в сечі, що робить діагноз ускладнення досить простим. Слід пам`ятати, що для правильного орієнтування в тяжкості захворювання особливо при його стертом, малосимптомном перебігу, мають значення оцінка його тривалості, фонової патології, ознак затримки внутрішньоутробного розвитку плода (відставання розмірів плода від гестаційного віку).
Невідкладна допомога. На догоспітальному етапі застосовують седативні, наркотичні засоби, нейролептики: 10-20 мг сибазона (седуксену, реланиума) у вигляді 0,5% розчину - 2-4 мл внутрішньовенно (внутрішньом`язово), 4 мл 0,25% розчину дроперидола внутрішньовенно, закис азоту з киснем у співвідношенні 1: 2. При високій судомної готовності або нападах еклампсії вводять внутрішньом`язово 25% розчин сульфату магнію (6 г сухої речовини), якщо є контакт з веною, частина дози (10-12 мл 25% розчину) можна ввести внутрішньовенно на 5% розчині глюкози або фізіологічному розчині натрію хлориду. При високій артеріальної гіпертензії (180 200 / 100-120 мм рг. Ст. І більше) вводять клофелін 0,01% протягом 3-5 хв 0,3-1 мл внутрішньовенно або внутрішньом`язово. Можна також ввести внутрішньом`язово папаверин, но-шпу - 2% розчин по 2 мл.
При еклампсії, коматозному стані лікарська тактика та ж, але в момент прибуття до хворої слід обов`язково терміново налагодити надійний контакт з веною. Інфузійнимирозчинами можуть бути 5% розчин глюкози, реополіглюкін, ізотонічні розчини солей. Полиглюкин категорично не показаний. При цьому внутрішньовенно відразу ж вводять спазмолітики, нейролептики, гіпотензивні препарати, призначають магнезіальних терапію (див. Вище). Під час нападу еклампсії вводять роторасширитель (можна ложку, обгорнуту марлею, ватою). Після закінчення нападу необхідний відразу масочний наркоз закисом азоту з киснем у співвідношенні 1: 1 або 1: 2. Якщо неможливо забезпечити інгаляційний наркоз на час транспортування, а артеріальний тиск не перевищує 160 мм рт. ст., внутрішньовенно можна використовувати натрію оксибутират - 20-40 мл 20% розчину. Транспортують в умовах наркотичного сну.
госпіталізація. У всіх випадках діагнозу цього ускладнення незалежно від його тяжкості (легка важка прееклампсія), показана негайна госпіталізація хворий у відділення патології вагітності (реанімаційне відділення) пологового будинку. Про майбутню доставку вагітної з важкої прееклампсією, еклампсією доцільно попередньо повідомити персонал пологового будинку-переважніше перевезення в спеціалізованій реанімаційної машині, обов`язкове транспортування на ношах
