Доброякісні пухлини печінки

Відео: Жити Здорово! Родимки і ризик утворення злоякісної пухлини

Доброякісні пухлини печінки в більшості своїй клінічно малосимптомні доброякісні новоутворення, що відбуваються як з епітеліальної тканини (гепатоцелюлярна аденома та ін.), так і з стромальних і судинних елементів (гемангіома та ін.).

Зупинимося на короткій характеристиці основних з них.

гепатоцеллюлярная аденома - Клінічно малосимптомная доброякісна пухлина типу аденоми, що розвивається з гепатоцитів, частіше відмежована капсулою. При енергійному зростанні можливий розрив пухлини з пошкодженням судин і кровотечею.

Вогнищева вузликова гіперплазія печінки - Клінічно малосимптомная доброякісна пухлина, центральна частина якої представлена рубцевої сполучної тканиною, а периферична - узелковотрансформірованной гепатоцеллюляріой тканиною. Нерідко в пухлині спостерігаються вогнища некрозу і крововиливу. Як правило, розвивається не в циротично зміненої печінки, тому іноді іменується «фокальним цирозом».

Узелковая Регенераторна гіперплазія печінки близька, а іноді і поєднується з осередкової вузликової гіперплазією печінки. На відміну від останньої в ній значно менше представлені елементи сполучної тканини. Може розглядатися як передстадія гепатоцеллюляріой карциноми. Іноді при зростанні елементів цієї пухлини здавлюються великі жовчні протоки або великі гілки ворітної вени. Як правило, розвивається не в циротично зміненої печінки.

гемангіома печінки - Клінічно малосимптомная доброякісна пухлина, яка відбувається з судинних, переважно венозних елементів печінки. Відноситься, мабуть, до найбільш часто розпізнається увазі доброякісних пухлин печінки.

Епідеміологія
Відомості про частоту доброякісних пухлин печінки відсутні.

Етіологія і патогенез
Етіологія і патогенез пухлин печінки багато в чому не уточнені. Розвиток гепатоцелюлярної аденоми спостерігається на тлі тривалого прийому пероральних протизаплідних засобів, рідше - анаболічних стероїдів. Вогнищева вузликова гіперплазія і вузликова Регенераторна гіперплазія можливо близькі по етіології до цирозу печінки. Узелковая Регенераторна гіперплазія печінки, нерідко розвивається на тлі злоякісних захворювань внепеченочной локалізації (мієлопроліферативні захворювання, саркоми та ін.).

Класифікація
Загальноприйнятою класифікації доброякісних пухлин печінки поки немає.

Відео: Емболізація гігантської гемангіоми печінки

Примірна формулювання діагнозу:
1. Гемангіома I сегмента печінки (7 см в діаметрі) зі здавленням великого жовчної протоки і розвитком легкого непостійного холестатичного синдрому.
2. Млявий криптогенний цироз печінки. Клінічно безсимптомна гепатоцелюлярна аденома VI сегмента печінки (4 см в діаметрі).

Попередній діагноз
Всі основні види доброякісних пухлин печінки відносяться до малосимптомним захворювань. У багатьох випадках виявлення їх відноситься до випадкових знахідок. При великих розмірах та відповідної локалізації пухлини іноді з`являються симптоми здавлення жовчовивідних шляхів, рідше - симптоми портальної гіпертензії.

Печінка зазвичай помітно не збільшена (виняток становлять великі гемангіоми). Периферична кров не змінена. Зміст а-фетопротеїну, карциноембріональний антигену, амінотрансфераз, ГГТФ, лужноїфосфатази, ГДГ і ЛДГ, білірубіну сироватки крові в межах норми. Виняток становлять хворі, у яких доброякісна пухлина печінки розвивається на тлі активних дифузних захворювань печінки.

Інформативні інструментальні методи дослідження. Радіонуклідної сцинтиграфію печінки виконують як зазвичай при підозрі на об`ємний процес в печінці в двох проекціях. За допомогою цього методу можна виявити пухлину діаметром 4-5 см і більше. У зв`язку з цим основне значення метод має в розпізнаванні гемангіом, так як інші три види пухлин частіше виявляються менших розмірів. При гемангіомах печінки розміром 4-5 см і більше пухлина виявляють у 70- 80% обстежених. За допомогою УЗД при гемангіома печінки виявляють гіперехогенное, добре окреслений освіту. Нерідко, особливо в лівій долі, виразно видно судинна ніжка.

Диференціальна діагностика на цьому етапі перш за все проводиться з паразитарними кістами печінки (ехінококоз). На користь останніх свідчать позитивна реакція з ехінококковим антигеном, реакція Кацоні, а також виявлення в зоні пухлиноподібного освіти звапніння.

остаточний діагноз
Верифікований діагноз будується з використанням даних ряду досліджень.
Комп`ютерно-томографічне дослідження дозволяє отримати дані, близькі до результатів УЗД, хоча нерідко дає і додаткову діагностичну інформацію, що стосується в першу чергу стану навколишніх тканин і органів. Целіакографія найбільш інформативна при розпізнаванні гемангіом. Зазвичай добре видно гіперваскулярізірованние ділянки з чіткими кордонами, що дозволяють виявити гемангиому розміром 2-3 см і більше у 8085% обстежених.
Непряма радіонуклідна ангіографія, яка виконується за допомогою гаммакамери, дає близькі, але менш точні в порівнянні з целіакографія результати.

Відео: Доброякісні новоутворення в організмі людини (24.12.2011, Частина 2). здоров`я

У гепатоцелюлярних аденомах відсутні, як правило, жовчні протоки. Тому при проведенні біліарної радіонуклідної сцинтиграфії в області аденоми можуть реєструватися «німі зони».
У діагностиці гепатоцелюлярної аденоми, осередкової вузликової гіперплазії печінки і вузликової регенеративної гіперплазії печінки вирішальну роль відіграють результати прицільної (під контролем УЗД і комп`ютерної томографії) біопсії печінки. Складність морфологічної оцінки отриманого матеріалу нерідко вимагає вивчення його морфологом і цитологом, які спеціалізуються в області патології печінки.

Диференціальна діагностика проводиться перш за все з найбільш частими доброякісними пухлинами печінки, потім із злоякісними пухлинами (див. нижче). В останні роки все частіше об`єктом диференціальної діагностики стає своєрідна вогнищева жирова дистрофія печінки, особливо у випадках, коли на тлі вогнищевої жирової дистрофії зустрічаються округлі ділянки інтактною печінки. Ці ділянки мають різну з жировою дистрофією щільність і ця різниця досить чітко реєструється за допомогою УЗД і комп`ютерної томографії. Ці псевдоопухолевая освіти зазвичай не видно при радіонуклідної сцинтиграфії печінки. Однак цей диференційно-діагностична ознака не дуже надійний. Вирішальну роль у виявленні осередкових жирових дистрофій грає прицільна біопсія печінки,

лікування
Гепатоцеллюлярная аденома, вогнищева вузликова гіперплазія печінки і вузликова Регенераторна гіперплазія печінки в медикаментозному та хірургічному лікуванні, як правило, не потребують. Виняток становлять пухлини, здавлюють жовчні ходи. У цих випадках з`являються показання до резекції відповідних сегментів печінки. Методи вторинної профілактики. При всіх видах доброякісних пухлин печінки забороняються лікарські препарати типу пероральних протизаплідних засобів, анаболічних стероїдів. Небажаний прийом таких препаратів, як фенобарбітал і зіксарін. Великі гемангіоми, здавлюють жовчні протоки, видаляють хірургічним шляхом.

Всі хворі потребують постійного лікарського нагляду. При вперше виявленої пухлини обстеження проводять через 3-6- 9-12 міс., Далі - 1 раз на рік. Крім звичайного огляду хворого з визначенням розмірів печінки по Курлову, досліджують рівень білірубіну, амінотрансфераз, лужної фосфатази, ГГТФ, ГДГ і ЛДГ, а-фетопротеїну і карциноембріональний антигену.