Злоякісні пухлини печінки
Відео: Відмова від радикального лікування злоякісної пухлини печінки в регіоні не став вироком
гепатоцеллюлярная карцинома - Злоякісна пухлина, яка розвивається з гепатоцитів. Відноситься до первинних карцинома печінки. У ряду хворих пов`язана з персистированием вірусу гепатиту В. Нерідко виникає в циротично трансформованої печінки.
Відео: М.Г. Єфанов, Визначення критеріїв резектабельності злоякісних пухлин печінки
Метастатична карцинома печінки - Злоякісна епітеліальна пухлина, первинний осередок якої розташований поза печінки, наприклад в шлунку, товстій кишці, Легкому і ін. У печінці виявляються лише метастази. Відноситься до вторинних пухлин печінки.
Епідеміологія
Найчастіше зустрічаються метастатичні (вторинні), рідше - первинні пухлини печінки. Серед первинних пухлин переважає гепатоцелюлярна карцинома. Раніше в розвинених країнах співвідношення метастатичних і первинних пухлин печінки у вперше госпіталізованих хворих складало 50 - 30: 1. В даний час це співвідношення знизилося до 7 - 15: 1. Однак при подальшому спостереженні за хворими, що страждають карциномами внепеченочной локалізації, метастази в печінку виявляють все ще дуже часто.
Частота гепатоцелюлярної карциноми серед всіх злоякісних пухлин, що виявляються у більш часто уражаються чоловіків, коливається від 15% в розвинених країнах до 50-60% у Мозамбіку.
Етіологія і патогенез
Велика роль у розвитку гепатоцелюлярної карциноми відводиться носія вірусу гепатиту В, при якому генний апарат вірусу може як би асоціюватися з генним апаратом гепатоцита. ДНК вірусу гепатиту В виявляється пов`язаної з хромосомами гепатоцита. Іншим канцерогенним фактором є афлатоксин - продукт обміну жовтого цвілевих грибів, широко розповсюдженого в екваторіальній Африці та Азії. Особливо часто зустрічається на харчових продуктах, що зберігаються поза холодильників. Афлатоксин пошкоджує печінку. Канцерогенну дію його видається доведеним, проте суть канцерогенного ефекту поки не цілком уточнена. Гепатоцеллюлярная карцинома часто зустрічається в країнах, де поширене носійство вірусу гепатиту В. В Уганді вона поєднується з носійство в 40%. в Гонконзі - в 70%, на Тайвані - в 80%, в Сенегалі - в 93% випадків. У країнах з високою захворюваністю гепатоцелюлярної карциномою в їжу людини потрапляє велика кількість афлатоксину - в Таїланді - 45 нг / кг в день, Мозамбіку - 222,1 нг / кг в день. Частота розвитку гепатоцелюлярної карциноми в розвинених країнах корелює з частотою носійства вірусу гепатиту В і, мабуть, з кількістю споживаного алкоголю. Зокрема, за нашими спостереженнями, гепатоцелюлярна карцинома особливо часто розвивається на тлі вірусно-алкогольних цирозів печінки.
Класифікація
В основному запропоновані морфологічні класифікації гепатоцелюлярної карциноми. Найбільш поширений розподіл на вузлову, масивну і дифузну форми. Нами розроблена класифікація (1988), що включає основні клінічні варіанти захворювання: гепатомегаліческій (близько 50% хворих), кістозний (3-5%), ціррозоподобний (близько 25%), гепатонекротіческій або абсцессовідний (6 10%), іктерообтураціонний (6 10%), маскувати (6-10%).
Примірна формулювання діагнозу:
1. Ціррозоподобная форма гепатоцелюлярної карциноми правої частки печінки з помірним порушенням функції органу. Портальна гіпертензія, стійкий асцит.
2. Аденокарцинома висхідній кишки. Великий одиночний метастаз в правій частці печінки із збереженою функцією її.
Попередній діагноз
Для більшості варіантів гепатоцелюлярної карциноми характерні біль у правому підребер`ї, лихоманка (частіше субфебрильна), слабкість, здуття живота, гепатомегалія. Анемію, лейкоцитоз зустрічається рідко. ШОЕ підвищена у 55-70% Хворих.
Характерно підвищення активності ГГТФ, лужної фосфатази, АсАТ, ГДГ і ЛДГ сироватки крові. Активність хоча б одного з цих ферментів підвищена у 98-99% хворих, що страждають клінічно вираженими формами гепатоцелюлярної карциноми. Чаші патологічно змінені 2-4 ферменту з перерахованих вище п`яти.
Відео: ЯК ПРОДОВЖИТИ ЖИТТЯ? Лікування соняшниковою олією вогнищ захворювань і злоякісних пухлин!
Підвищення концентрації а-фетопротеїну сироватки крові (визначається радиоиммунологическим і імуноферментним методом) виявляють у 85% обстежених. Пряме діагностичне і диференційно-діагностичне значення має восьмикратне в порівнянні з нормою підвищення концентрації а-фетопротеїну сироватки крові.
Радіонуклідна сцинтиграфія і УЗД печінки при першому дослідженні дозволяють виявити ознаки пухлини (осередкового ураження) у 75% обстежених. Обидва методи дають по 10-20% хибнопозитивних результатів. Найчастіше гіпердіагностика допускається щодо хворих з великовузлового цирозу печінки і осередкової жировою дистрофією печінки.
Відео: NanoKnife - Нано Ніж в Ізраїлі. видалення пухлини
На цьому етапі диференціальна діагностика проводиться з метастатичними карциномами печінки (див. нижче), а також доброякісними пухлинами. При доброякісних пухлинах на відміну від гепатоцелюлярної карциноми виявляють чіткі рівні кордону вогнищевого ураження. Активність ГГТФ, лужної фосфатази, АсАТ, ГДГ, ЛДГ сироватки крові при доброякісних пухлинах печінки не змінена. Диференційно-діагностичне значення цього тесту у хворих, які страждають одночасно цирозом печінки і алкогольної гепатопатіях, знижено. Восьмикратного і більшого підвищення концентрації а-фетопротеїну при доброякісних пухлинах не спостерігається практично ніколи. При доброякісних пухлинах зростання розмірів пухлини протягом 3 міс. також не спостерігається. На противагу цьому при клінічно виражених формах гепатоцелюлярної карциноми цей інтервал спостереження достатній для виявлення явних ознак прогресування захворювання.
Необхідно також диференціювати гепатоцеллюлярную карциному від інших причин значного збільшення розмірів печінки: 1) при алкогольних гепатопатіях, як правило, відсутні ознаки осередкового ураження печінки, концентрація а-фетопротеїну в нормі або злегка повишена- 2) застійні гепатомегалії кардіального походження часто поєднуються з іншими ознаками недостатності кровообігу - задишкою, тахікардією, периферійними отекамі- електрокардіографічне, рентгенологічне дослідження і УЗД серця дозволяють уточнити характер захворювання.
Відоме діагностичне значення має зменшення розмірів печінки, що спостерігається при строгому дотриманні режиму абстиненції, а також обмеження рухового режиму.
При метастатичної карциноми печінки результати дослідження ГГТФ, лужної фосфатази, АсАТ, ГДГ, ЛДГ близькі до таких при гепатоцелюлярної карциноми. Високі концентрації а-фетопротеїну спостерігаються як виняток. У 30-45% хворих підвищена концентрація карциноембріональний антигену сироватки крові.
При проведенні радіонуклідної сцинтиграфії та УЗД печінки виявляють дані, близькі до таких у хворих гепатоцелюлярної карциномою. Для підтвердження або виключення метастатичного характеру злоякісної пухлини печінки проводять ретельне обстеження ряду органів для виключення можливої первинної локалізації пухлини (гастроскопія, колоноскопія або ректороманоскопія в поєднанні з ірігоскопії, рентгенографія грудної клітки, УЗД підшлункової залози і нирок, огляд молочних залоз і мамографія у жінок).
Особлива увага приділяється можливості первинної локалізації в передміхуровій залозі (у чоловіків) і в яєчниках (у жінок), так як метастази цих локалізацій представляються щодо курабельнимі.
остаточний діагноз
У процесі верифікації діагнозу використовують також комп`ютерну томографію, яка дозволяє виявити пухлини печінки розміром більше 3 см у 80% обстежених. При целіакографія пухлини
подібних розмірів виявляють у 60-65% обстежених. Остаточним підтвердженням діагнозу є дані морфологічного дослідження пухлини.
Верифікація метастатичної пухлини проводиться за тими ж принципами. Важливу роль відіграє виявлення первинної локалізації пухлини і морфологічне підтвердження злоякісного характеру її.
лікування
Гепатоцеллюлярная карцинома підлягає хірургічному видаленню. Найчастіше це здійснимо при пухлинах лівої частки. В окремих випадках можлива пересадка печінки. Однак в цілому серед всіх причин пересадки печінки злоякісні пухлини становлять 5-10%. Більше 50% припадає на цироз печінки.
При неможливості хірургічного лікування обговорюється доцільність хіміотерапії. Різні поєднання адриамицина, фторурацилу, блеомицина і карміноміціна зазвичай помітного ефекту не дають, побічні дії хіміотерапії значні.
Поодинокі, порівняно невеликих розмірів метастази карцином ободової кишки (особливо правою її половини) в окремих випадках піддають оперативного лікування - резекції сегмента чи частки. Хіміотерапія проводиться в основному за принципами лікування первинних локалізацій карцином. Ефективність лікування підвищується при введенні препарату (типу фторурацила, фторафура) в печінкову артерію.
