Рак очі

Рак очі - це загальний термін, використовуваний для опису багатьох типів пухлин, які можуть розвиватися в різних частинах очі і його придатках. Для зручності розроблена класифікація за місцем локалізації: придатки очі (повіку, слізна заліза), орбіта (очниця), судинна оболонка, сітківка і кон`юнктива.

Злоякісні пухлини століття

Епідеміологія, причини та класифікація.

У загальній статистиці пухлин очі рак століття займає лідируючу позицію - 45-88% від усіх випадків. Пік захворюваності припадає на вік 50-75 років і зустрічається переважно у жінок - 60-85% всіх пухлин. Злоякісні новоутворення століття мають спільні з усіма пухлинами очей причини розвитку онкологічного процесу:

• негативні фактори середовища, а саме забруднені промисловими відходами вода і повітря-
• спадковий фактор;
• вплив ультрафіолетового випромінювання;
• солі важких металів та інші хімічні подразники (на лабораторних тваринах було доведено канцерогенну дію декоративної косметики на око і його придатки);
•  захворювання ВІЛ.

існує класифікація злоякісних пухлин століття за морфологічним типом. Меланома століття розглядається в структурі пухлин шкіри. Основні форми виникають в епітеліальних клітинах шкіри століття - плоскоклеточная (5-25%) і базальноклітинний (65-95%) карциноми, інші різновиди пухлини зустрічаються набагато рідше - аденокарцинома сальної залози (0,5 -3%), рак з клітин Меркеля, саркома і меланома.

Клініка.

Епітеліальний рак століття має улюблену локалізацію на нижньому столітті і внутрішньому куті ока на кордоні зі слизовою оболонкою. У міру зростання пухлина поширюється на хрящ століття, захоплює всю товщу століття, а потім переходить на сусідні структури. для плоскоклітинного раку характерно більш швидкий розвиток і регионарное метастазування з захопленням підщелепних, шийних і преаурікулярних лімфовузлів. базальноклітинний рак (базаліома) НЕ метастазує. Основні форми росту - виразкова та вузлова, для базаліоми ще руйнує і поверхнево-склеротичні форми.
для аденокарциноми сальних залоз характерно розташування в товщі століття. На місці пухлини формується потовщення жовтуватого кольору, з вигляду схоже з Халязіон. У міру зростання формується втянутость століття в сторону кон`юнктиви, а також з`являються папілломатозние розростання брудно-рожевого кольору на кон`юнктиві. Швидко прогресує і дає метастази. На пізніх етапах утворюється виразка, яка руйнує повіку.
фібросаркома відноситься до пухлин дитячого віку. Розташовується на верхньому столітті і має вигляд синюшного підшкірного вузла з вираженими судинами. У міру зростання новоутворення розвивається опущення століття (птоз) і зміщення очі.

Лікування.

При поширенні пухлини в межах століття (стадії Т1-Т3) застосовується кріодеструкція або хірургічне видалення з наступною пластикою ураженого століття, в деяких випадках - короткофокусна рентгенотерапія. Останнім часом успішно практикується брахітерапії. При переході пухлини на прилеглі тканини проводиться екзентерація орбіти (видалення очного яблука з видаленням навколишніх тканин).

рак кон`юнктиви

Рак кон`юнктиви - злоякісне ураження слизової оболонки і лімба очі. Зустрічається рідко і зазвичай на тлі передракових захворювань (передраковий меланоз, епітеліома Боуена, пігментна ксеродерма) у осіб похилого віку (старше 50). Основна морфологічна варіація - плоскоклеточная. На перших етапах розвитку клініка не відрізняється від клініки захворювань - попередників.
- епітеліома Боуена виглядає як напівпрозора білувата бляшка на кон`юнктиві очі.
- передраковий меланоз проявляється у вигляді односторонньої пігментації значного розміру, малігнізується у 30-80% пацієнтів.
- пігментна ксеродерма має спадковий характер, розвивається в дитячому віці і має злоякісний перебіг - до 2/3 пацієнтів гинуть до 15летнего віку. Поразка кон`юнктиви лише одне з багатьох проявів пігментного ксеродерма. Зовнішні ознаки - пігментація і виражений судинний малюнок.
Перехід в злоякісну форму супроводжується стрімким зростанням новоутворення. Розрізняють дві клінічні форми проявів - папілломатозние і птерігоідную. При папілломатозний формі формуються вузлики і вирости різної величини, при птерігоідной - біляста щільна плівка з чітким судинним малюнком.

Лікування.

Пухлини невеликих розмірів видаляють хірургічно або за допомогою діатермокоагуляції зі збереженням очі. При поширенні процесу застосовують променеву і хіміо- терапію. При ураженні очного яблука показана екзентерація.

Відео: Ретинобластома (Retinoblastoma) - Рак очей (сітківки ока). Це важливо знати

Рак слізної залози і орбіти

Серед усіх пухлин орбітального розташування більшу частину складають саркоми, як правило, вони розвиваються в дитячому віці (4-11 років). Найпоширеніша морфологічна форма - рабдоміосаркома. Рак слізної залози зустрічається в 15% від усіх випадків пухлин орбіти, у жінок в два рази частіше, ніж у чоловіків, і у будь-якому віці. Морфологічні типи раку слізної залози:
-аденокарцінома-
- рак змішаного типу-
- аденокістозная рак.

Клініка.

Для раку слізної залози характерно прискорене наростання симптоматики, захворювання розвивається за кілька місяців. При саркомах орбіти і раку слізної залози уражається очниця і виникають такі симптоми: біль і дискомфорт в області орбіти, набряк повік, відчуття стороннього тіла, сльозотеча. Поступово формується птоз і зміщення очного яблука в бік від пухлини. Рухливість очі обмежується, порушується зір в сторону миопического астигматизму.

Діагноз.

Попередній діагноз робиться на підставі клінічних симптомів і результатів інструментальних досліджень. Остаточний діагноз встановлюється після гістологічного дослідження пунктату вмісту пухлини. Рентгенографія, томографія, ехографія і інші методи дозволяють визначити поширеність пухлини, її розміри, руйнування навколишніх тканин.

Відео: У дворічної северодвінкі Лери Сосніній рак очі

лікування завжди хірургічне (часткова або повна орбітотомія) в поєднанні з променевою терапією і / або хіміотерапією.

Рак судинної оболонки ока

Злоякісні новоутворення судинної оболонки ока відносяться до внутрішньоочним пухлин і можуть розташовуватися: в райдужці (1-6%), в циліарного тілі (9-14%) і в власне судинній оболонці ока - хориоидее (більше 85%). Первинна пухлина судинної оболонки ока - меланома, набагато рідше зустрічаються вторинні пухлини в результаті метастазування раку легенів, молочної залози і бронхів. Меланоми ока разом з раком століття вважаються найпоширенішими пухлинами очей у дорослих. Захворювання частіше зустрічається у осіб старше 50 років.

Фактори ризику.

Внутрішньоочна меланома ока може розвиватися при наявності наступних негативних факторів:

• Тривала дія на слизову оболонку ока сонячного або штучного УФ-випромінювання;
• Перший або другий фототип шкіри (біла легко обгорають шкіра, блакитні або зелені очі, світло-русяве або руде волосся);
• Наявність вроджених пігментних плям (невусів) в очних оболонках.

Симптоми.

Меланоми судинної оболонки мають 4 стадії розвитку.
1 стадія початкова ( «спокійного очі»), перші симптоми: зниження зору, темні плями на райдужці або в поле зору пацієнта, зміна форми зіниці. Пухлина не виходить за межі судинної оболонки, її товщина - до 2 мм, діаметр - до 1 см.
2 стадія - Розвиток ускладнень. Пухлинний процес переходить у склоподібний тіло і захоплює склеру. З`являються болі, внутрішньоочний тиск, сітківка відшаровується.
3 стадія - Пухлина виходить за межі очного яблука, формується екстрабульбарний вузол. Болі припиняються і падає внутрішньоочний тиск. Очне яблуко втрачає рухливість, виникає екзофтальм.
4 стадія - Метастатична. При наявності симптомів 2 і 3 стадії виявляються віддалені метастази в печінці, кістках і легких.
Слід зазначити, що в деяких випадках меланома судинної оболонки ока протікає безсимптомно, вказувати на розвиток пухлини може поступове зниження зору у пацієнта.

Діагностика.

Методи досліджень: офтальмоскопія, біомікроскопія, визометрия, периметрія, флуоресцентна ангіографія і т.д.

Лікування.

При початку лікування на ранніх стадіях можливо органосохранное хірургічне втручання з видаленням ураженого пухлиною ділянки. При більш розвиненому процесі за показаннями - енуклеація або екзентерація орбіти. Хірургічні методи поєднуються з хіміотерапією та променевою терапією.

Рак сітківки. ретинобластома

Рак сітківки (ретинобластома) відноситься до внутрішньоочним пухлин. Зустрічається рідко і в переважній більшості випадків у дітей раннього віку - від народження до двох років. Може мати спадкову (40%) і спорадичну (60%) форму. Спадкова форма пов`язана з хромосомними порушеннями та захоплює зазвичай обидва ока (білатерально протягом). При спорадичною формою ретинобластома розвивається через якийсь час після народження і захоплює завжди лише одне око.

Симптоми.

Самий ранній симптом, на який звертають увагу батьки, це світіння зіниці, видиме на фотознімках. Також розвивається косоокість, виникає больовий синдром, дитина втрачає зір через відшарування сітківки.

діагностика - На підставі даних УЗД, комп`ютерної або магнітно-резонансної томографії.

лікування таке ж, як при пухлинах судинної оболонки ока. Прогноз сприятливий при своєчасному лікуванні.