Меланома

Відео: Меланома. Лікування меланоми. програма "Жити здорово" від 22.11.13

Меланома - це вид злоякісного новоутворення, що утворюється з меланоцитів, клітин, що виробляють темний пігмент (меланін) під дією ультрафіолетового випромінювання.

Епідеміологія.
Меланома в людській популяції становить 1% серед всіх видів раку, і 2,5% -10% серед пухлин шкіри, спостерігається 4 випадки захворювання на 100000 населення. Меланома може розвиватися в будь-якому віці, але переважно у осіб від 30 до 60 років, як у жінок (частіше), так і у чоловіків. У представників негроїдної раси захворювання зустрічається значно рідше, ніж у представників білої раси.

Відео: Що таке меланома і як самостійно виявити її у себе?

Етіологія і патогенез.
Основною причиною розвитку меланоми вважається пошкодження ДНК клітини меланоцитів під дією УФ випромінювання або інших агресивних чинників. Збільшують ризик розвитку цієї злоякісної пухлини наступні причини:

• Приналежність до певного фототипу (світла шкіра, рудий або світлий колір волосся, блакитні очі).
• Епізоди серйозних сонячних опіків, особливо в дитячому віці.
• Постійна механічна травматизація невуса.
•  Систематичний вплив на родимі плями і родимки хімічних подразників (фарба для волосся та ін.).
• Наявність великої кількості родимок.
• Присутність невусів (родимок, родимих плям) атипового кольору і форми.
• Спадкова схильність.
• Знижений імунітет (як наслідок захворювання ВІЛ або прийому препаратів, що пригнічують імунітет).

Класифікація.
Існує чотири види меланом за типом поширення і гістології:

• Меланома поверхневого зростання - Самий часто зустрічається вид даного раку, становить близько 70% від всієї захворюваності меланомою. Характеризується виключно епідермальним поширенням. У горизонтальну фазу невус з початковим злоякісним розвитком виглядає як утворення неправильної форми і кольору, з нерівними краями. У вертикальну фазу з`являється зростання вгору, невус може покритися виразками і покриватися корочками. У жінок локалізація переважно на ногах, у чоловіків - на спині і грудях, а також в області шиї і голови. Прогноз, в зв`язку тривалим зростанням пухлини і виявленням в початкову стадію розвитку, зазвичай сприятливий.

• Вузлова (вузлувата) меланома - Другою за розповсюдженням вид - 15%. Розвивається значно швидше, ніж інші форми. Локалізація - в області спини, грудей, голови і шиї. Невус виглядає як пухкий вузол синяво-чорного або темно-коричневого кольору з гладкою поверхнею. У процесі росту пухлина може знебарвлюватися. Прогноз несприятливий через стрімкого розвитку пухлини і пов`язаної з цим пізньої діагностики.
• Первинно безпігментні форми (акролентіговідніе і слизові меланоми). Поширеність - 10%. Вузлики меланоми мають неправильну форму, пофарбовані в чорний колір, іноді бувають безбарвними. Зростання повільний. Цей тип меланоми розташовується на ділянках спочатку позбавлених пігменту. Акролентіговідная меланома локалізується на долонях рук і підошвах ніг, і характерна виключно для осіб негроїдної і монголоїдної рас. Слизові меланоми формуються на слизових оболонках зовнішніх статевих органів, прямої кишки, на очному яблуці та ін. Прогноз залежить від ступеня поширеності пухлини.
• Лентиго-меланома (злоякісне лентиго) - Зустрічається дуже рідко, як правило, в осіб старечого віку. Виникає на ділянках, які протягом багатьох років піддавалися агресивному сонячного впливу, зазвичай на шиї або особі. Передраковій формою лентіго-меланоми є веснянки Хатчисона. Пухлина у вигляді вузлика невеликого діаметра формується на місці веснянки протягом тривалого часу. Прогноз сприятливий.

Клініка і симптоматика.
Меланома, в порівнянні з іншими видами пухлин, створює дуже різноманітну клінічну картину. Меланома шкіри може мати різні величину, форму, колір, поверхня і консистенцію. Розміри пухлини варіюються від незначних, в кілька міліметрів, до значних. За формою новоутворення може бути правильним - овальним, круглим, або ж будь-який неправильної форми. Воно може набувати типовий вигляд папілломатозние освіти, утворювати невелике випинання, розташовуватися на плоскій підставі або ніжці, виглядати як пігментна пляма. Поверхня меланом буває як гладкою, щільною, так і пухкої, при подальшому розвитку поверхню із`язвляется, виникає кровоточивість при будь-якому контакті. В останній стадії розвитку пухлинний вузол розпадається і нагадує кольорову капусту.
Приблизно половина меланом виникає на місці вже існуючих родимок, веснянок або родимих плям. Інша половина формується на місці гладкої шкіри і виникає як пігментна пляма або ділянка шкіри з незвичайною структурою. Для диференціації малігнізованих пухлини від звичайного невуса був розроблений контрольний діагностичний список, який дає уявлення, на що необхідно звернути увагу:
- наявність асиметрії або неправильності форми дозволяють запідозрити озлокачествление невуса, звичайна родимка має симетричну форму-
- на відміну від родимки з постійними і визначеними межами, меланома має нерегулярні і нерівні краю-
- меланоми, як правило, мають більше одного кольору в своїх кордонах. Вони можуть мати різні відтінки: коричневий з чорним, червоний, рожевий, білий або блакитний. Здорова родимка зазвичай має однорідний відтінок коричневого кольору-
- слід звернути увагу на діаметр шкірного освіти, звичайна родимка, як правило, не перевищує розмірів кінчика олівця (близько 6 мм в діаметрі) -
- необхідно спостерігати за будь-якими змінами розміру, форми або кольору родимки, які є ознаками малігнізації родимки.
Наявність будь-якого з перерахованих вище симптомів є приводом для звернення до лікаря.
Ознаки розвитку меланоми можуть також виражатися в свербінні і поколювання в області родимки, в її кровоточивості.

Діагноз.
Діагноз новоутворення шкіри досить легко поставити на основі опитування пацієнта і його огляду. Для точного визначення виду пухлини і її особливостей необхідно провести додаткові цитоморфологические дослідження.
Найбільш важливим моментом при діагностуванні пухлини є встановлення ступеня її поширеності та стадії розвитку. За міжнародними стандартами використовується система стадіювання (TNM), яка включає в себе дослідження за трьома параметрами:

• T позначає тumour. Визначення товщини меланоми (із застосуванням методу Беслоу) і ступеня її виразки. Товщина меланоми - це глибина поширення (інвазії) пухлини від поверхні шкіри, вимірюється в міліметрах. Тонкі меланоми (менше 1 мм) мають всі шанси на швидке і повне зцілення. Виразка новоутворення показує стадію його розвитку.
•  Показник N встановлює, наскільки пухлина захопила лімфатичну систему.
• Параметр M визначає, чи є метастази в інших органах і системах.

Лікування.
Вибір методу лікування меланоми базується на діагностичних матеріалах і враховує, перш за все, стадію пухлини і особливості її розвитку.
При відносно неглибокій інвазії (стадія 1 і 2) застосовуються хірургічні методи лікування. Пухлинний осередок січуть електроножем із захопленням здорової тканини по краях і видаленням підшкірної клітковини. При локалізації меланоми на шкірі пальців показана їх ампутація. При 2 стадії меланоми через 2-3 тижні після першої операції проводять видалення всіх прилеглих лімфовузлів (сторожових). При лікуванні 3 стадії до операції застосовують метод близькофокусною рентгенотерапії (променевої терапії). Після хірургічного втручання показано проведення хіміотерапії протягом 4-6 місяців в поєднанні з імунотерапії. Лікування 4 стадії в силу поширеності метастазів по всьому організму не є продуктивним і проводиться з метою зменшення симптоматики і поліпшення якості життя пацієнта.
Ступінь виживання після проведеного лікування протягом 10 років становить при 1ої стадії - більше 80%, при 2ий стадії - більше 55% і вище, при 3ей стадії - близько 25%, при 4ой - близько 10%.

Профілактика.
Оскільки до кінця причини виникнення меланоми не вивчені, можна дати тільки загальні рекомендації з профілактики даного захворювання. Перш за все, вони включають в себе постійне спостереження за станом родимок і родимих плям. Також необхідно уникати все стресові для шкірних покривів ситуації: не засмагати довго, використовувати сонцезахисні засоби, не наражати на невуси хімічним і механічного впливу і т.д.