Клімактеричний синдром

Менопауза і клімактеричний стан у жінок, код МКБ N95.1

Клімактеричний період - фізіологічний період життя, обумовлений віковими інволютивними змінами репродуктивної системи. У ньому виділяють наступні етапи: пременопаузу - період, що передує менопаузі (близько 2-5 років), менопаузу - Останнім менструальної кровотечі, постменопаузу - період життя, який настає через рік після менопаузи.

Етіологія і патогенез

Однією з можливих причин зниження функції яєчників в пременопаузі є зменшення в них кількості рецепторів до гонадотропинам, в результаті чого відбувається поступове зниження продукції естрадіолу, прогестерону, андростендиона і тестостерона- яєчники зменшуються в 2-3 рази. Випадання трофічних ефектів естрадіолу на сечостатеву систему й кістки призводить до розвитку ускладнень, до яких відноситься атрофічний вагініт, сечоміхуреві розлади і остеопороз. З настанням менопаузи розвиваються атерогенні зміни ліпідного спектра, що сприяють розвитку атеросклерозу.

Епідеміологія

Як правило, менопауза настає у віці між 45 і 55 роками (частіше в 50-51 рік). У жінок, що палять менопауза настає в середньому на 2 роки раніше.

клімактеричний синдром

Клінічні проявленіяклімактеріческого синдрому

1. Порушення менструального циклу у 90% жінок починається вже приблизно за 4 роки до менопаузи.
2. Приливи жару (40% жінок) часто поєднуються з пітливістю і почервонінням шкіри і в більшості випадків закінчуються через 5 років після менопаузи.
3. Сечоміхуреві розлади (50%) внаслідок атрофії уретри і шийки сечового міхура виявляються нетриманням сечі (при кашлі, сміху, швидкій ходьбі), частими циститами і пієлонефриту.
4. Сексуальні розлади: зниження лібідо, сухість піхви, діаспорян.
5. Емоційні розлади: дратівливість, перепади настрою, депресія, фобії.
6. Остеопороз, що супроводжується підвищеним ризиком переломів кісток.
7. Ускладнення атеросклерозу, в першу чергу, ІХС.
8. Деменіція- у жінок хвороба Альцгеймера розвивається в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків і в її патогенезі надається значення дефіциту естрогенів.

діагностика

Припинення менструацій у жінок у віці близько 50 років зазвичай саме по собі свідчить про настання менопаузи поста. У ряді випадків факт її настання потрібно підтверджувати при гормональному дослідженні, яке виявляє підвищений рівень ФСГ і знижений рівень естрадіолу. Ступінь підвищення рівня ФСГ не корелює з виразністю постменопаузальних симптомів і ускладнень. Якщо жінці планується призначення замісної гормональної терапії естрогенами, попередньо необхідно провести такі обстеження: мамографія, УЗД малого таза, мазок з шийки матки на атипию, оцінка факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань і тромбоемболічних ускладнень.

Диференціальна діагностика

Інші причини урогенітальних захворювань, остеопорозу, припливів, емоційних розладів.

Лікування клімактеричного синдрому

Замісна терапія естрогенами може призначатися з метою купірування симптомів (приливи, урогенітальні симптоми, атрофічний вагініт), а також з метою запобігання віддалених ускладнень, характерних для клімактеричного синдрому (остеопороз, ІХС, деменція). Естрогени (при наявності матки - в комбінації з прогестинами) можуть призначатися у вигляді таблеток, нашкірних пластирів і вагінальних свічок. За допомогою естрогенів зазвичай досить легко купуються такі симптоми як припливи, сухість піхви і урогенітальні розлади. У той же час єдина думка про доцільність тривалої замісної терапії естрогенами в постменопаузі відсутня.

прогноз

Замісна терапія естрогенами в постменопаузі дозволяє на 50% знизити ризик переломів кісток, хвороби Альцгеймера, а також раку товстої і прямої кишки. Існують дані про невеликому підвищенні ризику раку молочної залози і тромбоемболії.