Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей

Міхурово-сечовідний рефлюкс - регургітація сечі з сечового міхура вище міхурово-сечовідного сегмента.
Рефлюкс-нефропатія - наявність виражених змін в ниркової тканини (рубцов- гіпертензії) при міхурово-сечоводо рефлюксі, особливо у дітей дошкільного віку.
Поширеність міхурово-сечовідного рефлюксу становить 1% від популяції дітей та підлітків [Vargus A. De et al., 1978] - від 18 до 50% дітей з інфекцією сечовивідних шляхів [Minnenberg D. Т., 1986 Scott J., 1987] .
Рефлюкс-нефропатія є причиною розвитку 10-20% всіх випадків термінальної стадії хронічної ниркової недостатності у дітей і осіб молодого віку [Winteibom М. et al., 1984- Gonzalez R. і Michael A., 1993].

Етіологія

Деякі етіологічні фактори міхурово-сечовідного рефлюксу (по І. Н. Потапової, 1990 D. Edwards, 1968 W. Heale і співавт., 1979- R. Bailly і М. Wallace, 1978)

1. Аутосомно-домінантний тип спадкування з різним ступенем пенетрантности
2. Висока асоціація міхурово-сечовідного рефлюксу з наявністю HLA А2-В8 і А9-В12
3. Вроджені аномалії сечоводу в області мочеточнико-міхура сегмента - гіпоплазія сечоводу, гіпоплазія і аплазія м`язової оболонки, нейром`язова дисплазія, фіброепітеліальний дізембріоплазія, аномалії розвитку судин стінки мочеточнико-міхура сегмента (ангіоматозний сечовід, кавернозна гемангіома), дивертикул мочеточнико-міхура сегмента, ектопія устя сечоводів
4. Агенезія передньої черевної стінки
5. Обструкція нижніхсечоводо шляхів і зовнішнього сечовипускального отвори
6. Хронічний запальний процес (уретрит, поліпи і гіперплазія підслизової оболонки мочеточніковопузирного сегмента)
7. Гострий і хронічний цистит
8. Нейрогенная дисфункція вроджена чи набута
9. Хірургічні втручання на нижніх відділах сечоводу

патогенез

Основні ланки функціонування мочеточнико-міхура запирательного механізму (по П. К. Яцик, 1990 G. Leruer і співавт., 1987 та ін.)

Пасивний замикател`ний механізм

1. Косе проходження сечоводу в стінці сечового міхура
2. Співвідношення довжини внутріпузирного відділу сечоводу з його діаметром 5: 1 - 7: 1 (у дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом 1.4: 1)
3. Наявність щільною «подушки» потужної мускулатури стінки сечового міхура, до якої туляться податливі стінки подслизистого відділу мочеточніка- при цьому подслизистая оболонка виступає в ролі стулчастого клапана

Активний замикальний механізм

1. Поверхневий трикутник є продовженням внутріпузирного відділу сечоводу, що призводить при наповненні сечового міхура до витягування трикутника, закриття внутріпузирного відділу сечоводу і захисту сечовивідних-міхура соустя від рефлюксу в фазу наповнення міхура
2. При сечовипусканні активне скорочення трикутника закриває внутріпузирного відділ сечоводу так, що навіть при підвищенні тиску в сечовому міхурі до 150 мм рт. ст. оберігає від просування сечі через мочеточнико-міхурово сегмент

Таблиця 1
Механізми, причини та клініко-рентгенологічні прояви порушень евакуаторної функції сечовивідних-міхура сегмента (по П. К. Яцик, 1990)

Класифікація

Таблиця 2
Класифікація міхурово-сечовідного рефлюксу (по R. Gonzales і А. Michael, 1993)

Мал. 1. Міжнародна класифікація рефлюксу (InternationaI Reflux Study in children, 1985)

1. ступінь - Дистальний ділянка сечоводу
2. ступінь - Сечовід, балія і чашечкі- дилатації ні-нормальні форнікс
3. ступінь - Легке або помірне розширення і / або звивистість мочеточніков- легке або помірне розширення ниркової лоханкі- немає або легка згладжена форнікс
4. ступінь - Помірне розширення і / або звивистість мочеточніков- помірне розширення ниркової миски та чашок. Повна облітерація гострих країв форнікс, при підтримці папілярного тиску в більшості чашок
5. ступінь - Велике розширення і звивистість сечоводу, велике розширення мисок і чашечек- більшість чашок невиразні

клініка

Клінічна симптоматика неспецифічна.
Виявляється міхурово-сечовідний рефлюкс при обстеженні з приводу інфекції сечовивідних шляхів, гіпертензії, енурезу, порушення сечовипускання, передбачуваної патології нирок.

Течія

Таблиця 3
Зникнення міхурово-сечоводо рефлюксів

Таблиця 4
Вплив віку на перебіг міхурово-сечовідного рефлюксу (по М. Bellinger і /. Duckett, 1983)