Діагноз - коклюш

Відео: Кашлюк. «Гавкаючий» кашель

Диференціальний діагноз. Найбільші труднощі представляє діагностика кашлюку в катаральний період. Виникає необхідність диференціальної діагностики з грипом та іншими ГРЗ. Вони починаються гостро, супроводжуються підвищенням температури. У клінічній картині переважають катар верхніх дихальних шляхів, кон`юнктивіт, фарингіт, ларингіт, бронхіоліт. Відзначається досить швидка динаміка хворобливого процесу під впливом лікування, кашель слабшає або посилюється паралельно змін, виявлених при фізикальному дослідженні легких, в той час як при кашлюку кашель супроводжується мізерними физикальном даними. У крові при ГРЗ і грипі спостерігається лейкопенія, а при коклюші - лейкоцитоз з лімфоцитозом.

Гострий ларингіт, ларинготрахеїт характеризується сиплим «гавкаючим» кашлем. Іноді спостерігаються напади кашлю з почервонінням особи і блювотою, що нагадує коклюш. У маленьких дітей у віці від 1 до 3 років процес може поширитися на субхордальное простір і помилкові голосові зв`язки. При цьому кашель набуває нападоподібний характер, особливо у дітей з невропатією, виникає спазм, розвивається картина субхордального ларингіту з явищами крупа. У цих випадках до сиплим кашлю приєднується струс задишка. Зазвичай дитина, у якого вже є катаральні явища верхніх дихальних шляхів, прокидається вночі від задишки, кашлю. Він неспокійний, переляканий, збуджений, виражена блідість шкіри з ціанозом. Вранці стан поліпшується, кашель звичайний, але нерідко напади повторюються і в наступні ночі, тим самим нагадуючи коклюш. Диференціальної діагностики допомагають облік ступеня вираженості катаральних явищ, осиплість голосу і инспираторное тахіпное. Дихання стає шумним, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Кашель, хоча і нагадує вакцини, але не супроводжується репризами, блювота носить незакономірний характер. Захворювання часто протікає з підвищеною температурою, загальним нездужанням.

При диференціюванні коклюшу в катаральний період з кір слід враховувати, що при кору кашель виникає на тлі температури, різко виражених і підсилюються катаральних змін слизової оболонки очей, носа, зіву. Виявлення плямистої енантеми на слизовій оболонці неба і плям Бєльського - Філатова - Коплика на слизовій оболонці щік свідчить про захворювання на кір. Різні й зміни в крові: при кору відзначається лейкопенія, лімфопенія, поява плазматичних клітин Тюрка, а при кашлюку - лейкоцитоз, лімфоцитоз.

при бронхіті і трахеобронхите необхідно враховувати такі подібні з кашлюк симптоми, як незначне покашлювання на початку хвороби, що переходить потім у вологий кашель, риніт, гіперемія зіву. Кашель зрідка може носити завзятий характер у вигляді болісних нападів, що супроводжуються у дітей з невропатичної конституцією блювотою. Але аускультативні і перкуторний зміни в легенях свідчать про гострий бронхіт.

бронхолегенева форма муковісцидозу проявляється сильним кашлем, що нагадує вакцини, кашльові руху короткі, уривчасті, викликають позиви на блювоту. У дихальних шляхах накопичується в`язкий секрет, кашльові поштовхи слідують один за іншим, створюючи схожість з кашлюковим кашлем. У легких спостерігаються ознаки спастичного бронхіту, поступово хрипи стають грубими і вологими, локалізуються в певних ділянках. При рентгенологічному дослідженні знаходять прігілюсную пневмонію, бронхи емфізематозно розширені, органи середостіння під час вдиху переміщаються. Спостерігається відставання у фізичному розвитку. Муковісцидоз припускають тоді, коли в родині померли діти, у яких розвивалося подібне захворювання, так як воно носить спадковий характер. Діагноз підтверджується визначенням в поті підвищений вміст натрію (вище 80 ммоль / л).

Нападоподібний конвульсивний кашель, що нагадує вакцини, спостерігається при захворюваннях, що викликають роздратування або здавлення закінчень блукаючого нерва: при туберкульозному бронхоаденіте, абсцес легені, абсцедирующих бронхоектазах, нагноєнні ехінокока, кістах легені, лімфогранулеми, лимфосаркоме і ін. Алергія, результати клінічного і рентгенологічного дослідження дозволяють встановити правильний діагноз.

Відео: Як лікувати коклюш? - Доктор Комаровський

для туберкульозного бронхоаденита характерний бітональний кашель, є симптоми туберкульозного захворювання, позитивні туберкулінові проби. Рентгенологічні дослідження легень виявляють характерну для бронхоаденита тінь.

При диференціальної діагностики слід мати на увазі пухлини, здавлюють трахею і бронхи. Кашель при цьому носить спастичний характер. Відзначаються розлади дихання з експіраторной задишкою, зміна ритму пульсу через здавлення блукаючого нерва, дисфагія і хрипкий голос при натисканні на поворотний гортанний нерв, птоз, міоз і енофтальм, набряк обличчя і шиї при здавленні верхньої порожнистої вени. Діагноз грунтується на даних рентгенологічного дослідження.

Відео: Як лікувати кашель при кашлюку? - Доктор Комаровський

бронхоектази, які частіше зустрічаються у дітей після року, характеризуються кашлем з відділенням мокротиння без великих зусиль, особливо вранці. Іноді кашель буває сильним, тривалим, наполегливою, спастичного характеру, подібний коклюшному. Ретельно зібраний анамнез дозволяє встановити причину розвитку бронхоектазів - перенесений коклюш, сторонній предмет, рецидивуючі пневмонії. При тривалій хвороби формуються характерні ознаки - пальці рук у вигляді барабанних паличок, явища недостатності правого серця і ціаноз. Діагноз встановлюється на підставі рентгенологічних даних і бронхоскопії.

У перші місяці життя у дітей коклюш протікає з нападами апное, які іноді є єдиним проявом хвороби. У більш старших дітей такі напади розвиваються на тлі типових нападів коклюшного кашлю, що допомагає уточненню діагнозу. Напади апное слід диференціювати з ларингоспазмом як проявом спазмофілії. Внаслідок раптового закриття голосової щілини немовля перестає дихати, синіє, поступово ціаноз змінюється блідістю і з`являються краплі поту на обличчі. Приступ закінчується глибоким вдихом, супроводжується характерним звуком «Ікан», і поступово дихання нормалізується. Допомагають постановці діагнозу ознаки наявного рахіту, феномени латентної спазмофілії, дослідження фосфорно-кальцієвого обміну.

Відео: Кашлюк

Напади апное спостерігаються при важких бульбарних ураженнях, зумовлених енцефалітом, при важкому анафілактичний шок. Діагностика заснована на інших ознаках енцефаліту і вказівках на введення препаратів, що викликають алергічні реакції.

У дітей, які отримали протівококлюшние щеплення, можуть виникати стерті та атипові форми кашлюку. Для їх діагностики слід враховувати наявність легкого нетипового покашлювання замість типових нападів спазматичного кашля- деяке посилення кашлю в строки, відповідні переходу катарального періоду в спазматіческій- посилення кашлю або навіть поява нападів у випадках приєднання гострої респіраторної інфекції-тривалість кашлю до 5-6 тижнів, незважаючи на відсутність його тіпічності- наявність гематологічних змін, характерних для типового коклюшу при відсутності паралелізму між ступенем цих змін і виразністю кашльового синдрому. Остаточний діагноз стертих форм коклюшу можливий тільки на підставі епідеміологічних даних, бактеріологічного дослідження на початку хвороби і серологічного - в більш пізній період.