Лікування інфекційного ендокардиту - інфекційний ендокардит

Основним принципом лікування є застосування антибіотиків у високих дозах з розрахунком на їх бактерицидний ефект. Тривалість лікування - не менше 6 тижнів. Ефективність лікування в значній мірі залежить від ідентифікації збудника і визначення його чутливості до антибіотиків.

Бактерицидна активність сироватки повинна підтримуватися на рівні 1: 8 і вище.
Після забору крові на посіви аж до отримання їх результатів призначають емпіричне лікування антибіотиками, спрямоване проти стафілокока, стрептокока і ентерококка. Застосовують напівсинтетичні пеніциліни, стійкі по відношенню до бактеріальної бета-лактамази - оксацилін або нафциллин внутрішньом`язово в дозі 1,5 г кожні 4 год в поєднанні з пеніциліном внутрішньовенно в дозі 2-3 млн. ОД кожні 4 год (або в поєднанні з ампіциліном внутрішньом`язово або внутрішньовенно по 1,5 г кожні 4 год) плюс гентаміцин внутрішньом`язово в разовій дозі 1 мг / кг кожні 8 год. При алергії до пеніцилінів вводять ванкоміцин внутрішньовенно в дозі 15 мг / кг кожні 12 год.

Відео: Хірургія інфекційного ендокардиту. Академік Ю.Л.Шевченко оперує © Infective endocarditis

При інфекційному ендокардиті, викликаному стрептококом, рекомендується застосування пеніциліну протягом 6 тижнів., причому в перші два тижні - в поєднанні з гентаміцином. При алергії до пеніцилінів призначають ванкоміцин. Для лікування інфекційного ендокардиту, викликаного стрептококом, в домашніх умовах може бути використаний цефтриаксон у дозі 2 г внутрішньовенно 1 раз на добу протягом 6 тижнів.

При інфекційному ендокардиті, викликаному ентерококом, призначають ті ж препарати, що і при виявленні зеленящего стрептокока, однак введення гентаміцину триває протягом 4-6 тижнів. У разі резистентності ентерококка до гентаміцину застосовують стрептоміцин.

При інфекційному ендокардиті, викликаному стафілококом, чутливим до метициліну, призначають оксацилін або нафциллин, а при алергії до пеніциліну - цефазолін 2 г внутрішньовенно кожні 8 год (можлива перехресна алергія з пеніцилінами) або ванкоміцин. На початку курсу вводять також гентаміцин, який скасовують через 5 днів.

пацієнтам з метіціллінрезістентним стафілококом призначають ванкоміцін- в перші 3-5 днів його поєднують з гентаміціном- замість гентаміцину можна призначати рифампіцин в дозі 300 мг (всередину або внутрішньовенно) 2 рази на добу протягом двох тижнів.

При висіві мікроорганізмів групи НАСЕК призначають ампіцилін в поєднанні з гентаміціном- у випадках, якщо ці мікроорганізми продукують бета-лактамазу, рекомендують цефтриаксон (або інші цефалоспорини 3-го покоління).

При негативних результатах посівів крові призначають ванкоміцин в поєднанні з гентаміцином протягом звичайного терміну - 6 тижнів.

Відео: Захист дисертації Гусманов Д. З

Основою в лікуванні хворих з інфекційний ендокардит є антибіотики, проте необхідно також використовувати кошти, спрямовані на збільшення іммунореакгівності (імуноглобулін, в тому числі протівостафілококковий. Протівостафілококковий плазму, ронколейкін, який являє собою рекомбінантний форму інтерлейкіну-2 людини), а також кошти, що попереджають побічні дії антибіотиків (комплекс вітамінів, біфідопрепарати і ін.). При явних клінічних ознаках імунних уражень (гломерулонефрит, артрит і т. Д.) Можливе застосування глюкокортикоїдів в невеликих дозах - преднізолон 10-15 мг на добу коротким курсом.

Антикоагулянти при інфекційному ендокардиті протипоказані в зв`язку з високим ризиком розриву микотических аневризм, зокрема, аневризм мозкових судин з крововиливом в мозок. Питання про продовження терапії антикоагулянтами у хворих з інфекційний ендокардит протезувати клапанів, які отримували ці препарати до розвитку ендокардиту, вирішується індивідуально. Існує думка, що якщо інфекційний ендокардит у таких хворих викликаний золотистим стафілококом (коли особливо велика ймовірність геморагії в мозок), то в цих випадках лікування антикоагулянтами необхідно перервати.

При ендокардиті, викликаному грибами, застосовують амфотерицин В, хоча це рідко призводить до лікування без хірургічного втручання.

Хірургічне лікування інфекційного ендокардиту рекомендується в наступних випадках:

-Виникнення гострої серцевої недостатності внаслідок клапанної регургітації.

-Резистентність до терапії, що проводиться, включаючи триваючі висіву збудника протягом 2-3 тижнів (багато хто вважає, що цей термін не повинен перевищувати 10 днів).
Ендокардит, викликаний грибами.

-Поразка синуса Вальсальви, наявність абсцесів клапанного кільця, міокарда.

-При ендокардиті протезувати клапанів - у разі рецидивів інфекційний ендокардит, обумовлених тією ж, що і раніше, інфекціей- при ранньому інфекційний ендокардит протезувати клапанів з резистентністю до проведеної терапії.

Відео: 14.11.2015. 03. Гафаров Д.А. Особливості інфекційного ендокардиту у СІН

-Інфекційний ендокардит у ін`єкційних наркоманів з резистентністю до проведеної терапії.

-Повторні тромбоемболії (особливо на тлі великих і / або рухомих вегетації), що не припиняються після проведеного лікування.

Профілактика.

На практиці все втручання, які вимагають профілактичного використання антибіотиків у осіб, які мають ризик розвитку інфекційний ендокардит, поділяють на дві великі групи. Це поділ обгрунтовується тим, що ендокардит після стоматологічних процедур і втручань на верхніх дихальних шляхах найчастіше викликається стрептококом, а після втручань на шлунково-кишковому тракті, сечових шляхах і геніталіях - ентерококами. У зв`язку з цим пропонуються наступні способи профілактики.

1. При стоматологічних маніпуляціях і інших втручаннях в порожнині рота, втручаннях в області носоглотки, на верхніх дихальних шляхах і стравоході рекомендують:
• перорал`но - Амоксицилін 2 г за 1 год до процедури (при алергії до пеніциліну: кліндаміцин 600 мг за 1 год до процедури) -
• парентеральний (У випадках неможливості прийому ліків через рот): ампіцилін 2 г внутрішньом`язово або внутрішньовенно за 30 хв до процедури (при алергії до пеніциліну: кліндаміцин 600 мг внутрішньовенно за 1 год до процедури).

2. При втручаннях на шлунково-кишковому тракті, сечових шляхах, в області геніталій:
для групи помірного ризику
• амоксицилін або ампіцилін: амоксицилін 2 г перораль-но за 1 год до процедури або ампіцилін 2 г внутрішньом`язово або внутрішньовенно за 30 хв до процедури (при алергії до пеніциліну - ванкомііін: 1 г внутрішньовенно крапельно за 1-2 ч ло процедури, із закінченням інфузії за 30 хв до процедури);

• ампіцилін плюс гентаміцин: ампіцилін 2 г внутрішньом`язово або внутрішньовенно, гентаміцин 1,5 мг / кг (не більше 120 мг) внутрішньом`язово за 30 хв до процедури-через 6 годин після процедури: ампіцилін 1 г внутрішньом`язово або внутрішньовенно або амоксицилін 1 г перорально ( при алергії до пеніциліну - ванкоміцин плюс гентаміцин: ванкоміцин 1 г внутрішньовенно крапельно, з закінченням інфузії за 30 хв до процедури-гентаміцин 1,5 мг / кг, але не більше 120 мг).