Пневмонія

Ознаки захворювання. Пневмонія - це група різних по етіології, патогенезу і морфологічній характеристиці гострих інфекційних захворювань, які характеризуються переважним ураженням респіраторних відділів легень та наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації.

Для запальних процесів в легенях неінфекційної природи (алергічні, еозинофільні, токсичні, променеві та ін.) Застосовується термін пневмоніт.

Розрізняють такі види пневмонії.
1. позалікарняна пневмонія (домашня, амбулаторна).
2. Внутрішньолікарняна пневмонія (госпітальна, нозокоміальна).
3. Аспіраційна пневмонія (при епілепсії, алкоголізмі, порушеннях ковтання, блювоти і т. Д.).
4. Пневмонії в осіб з важкими дефектами імунітету (при вродженому імунодефіциті, ВІЛ-інфекції, наркоманії, алкоголізмі, пухлинних захворюваннях, агранулоцитозе, застосуванні імуносупресивної терапії).

Основними клінічними симптомами пневмоній є кашель, виділення мокротиння (слизової, слизисто-гнійної, «іржавої», з прожилками крові), задишка, біль при диханні на стороні поразки. При фізикальному обстеженні виявляються синдроми осередкового або часткового ущільнення легких, синдром плеврального випоту, супутнього бронхіту. З позалегеневих проявів пневмонії характерні: лихоманка, тремтіння і пітливість, ціаноз. Herpes labialis, сплутаність свідомості, діарея, жовтяниця.

При рентгенологічному дослідженні визначається сегментарно або часткове затінення легенів. У периферичної крові - нейтрофільоз зі зрушенням до юних форм, токсогенна зернистість нейтрофілів, прискорення ШОЕ.

Фактори ризику пневмонії.

• вік (діти і люди похилого віку) -
• Куріння
• хронічні захворювання легенів, серця, нирок, шлунково-кишкового тракта-
• імунодефіцитні стану-
• контакт з птахами, гризунами та іншими тваринами-
• подорожі (поїзда, літаки, вокзали, готелі) -
• охолодження.

Одним з агресивних чинників ризику розвитку легеневих захворювань є куріння в зв`язку зі зниженням механізмів захисту органів дихання під впливом тютюнового диму. У виникненні атипових пневмоній має значення контакт з птахами, гризунами, подорожі (місцем проживання легионелл може бути вода в системах кондиціонування повітря готелів). Охолодження сприяє ушкодженню слизового бар`єру дихальних шляхів. Факторами ризику розвитку внутрішньолікарняних пневмоній є перебування у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, септичні стани, післяопераційний період, штучна вентиляція легенів, бронхоскопія та ін. Є високий ризик розвитку пневмоній у хворих з первинним і вторинним імунодефіцитом.

Лікування пневмонії.

При позалікарняних пневмоніях препаратами вибору є:
• пеніциліни - бензилпеніцилін по 1-2 млн ОД внутрішньом`язово рівними дозами кожні 4-6 год при легкому перебігу пневмонії і по 2-4 млн ОД внутрішньовенно, внутрішньом`язово 6 разів на добу при тяжкому теченіі- ампіцилін в дозуванні 0,5 г через кожні 4 -6 ч, добова доза - 2-3 г-
• амоксицилін 0,25-0,5 г 3 рази на день для прийому всередину або 0,25-1 г кожні 8 годин внутрішньовенно при тяжкому перебігу пневмоніі-
• інгібіторозащіщенние пеніциліни - амоксицилін + клавуланова кислота (АУГМЕНТИН, амоксиклав) 0,375-0,625 г 3 рази на добу всередину, при тяжкому перебігу по 1,2 г через 6-8 год внутрівенно-
• макроліди - еритроміцин по 0,25-0,5 г всередину кожні 4-6 год або по 0,2 г 2-3 рази на добу внутрішньовенно у важких випадках протягом декількох днів з подальшим переходом на пероральний прийом-рокситромицин по 150- 300 мг 1-2 рази на добу внутрь- азитроміцин по 500 мг / добу 1 раз на день протягом 3-5 днів-
• цефалоспорини I-IV поколінь - цефалоридин (цепорин) 1-4 г / сут внутрішньовенно, внутрімишечно- цефазолін (цефамізін, кефзол) 2-4 r / добу внутрішньовенно, внутрімишечно- цефуроксим (кетоцеф) 3-6 г / сут внутрішньовенно, внутрішньом`язово - цефотаксим (клафоран) до 6 г / добу внутрішньом`язово, внутрівенно- цефтриаксон (роцефін), цефепім (цефепім) по 1-2 г кожні 8 ч внутрівенно- цефаклор (цеклор) і цефуроксим аксетил (зиннат) по 0,5-1 г 3-4 рази на день всередину, максимальна добова доза до 4 г-
• ранні фторхінолони - офлоксацин по 0,4-0,8 г через 12-24 год всередину, внутрішньовенно, внутрімишечно- ципрофлоксацин в тій же дозе-
• респіраторні фторхінолони - левофлоксацин (таваник) по 500 мг 1 раз на добу всередину, внутрівенно- моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз на добу всередину, внутрівенно- пефлоксацин (абактал) по 400 мг 2 рази на добу всередину, внутрішньовенно.
Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, захищені амінопеніцилінів, респіраторні фторхінолони є препаратами вибору при емпіричному лікуванні пневмонії важкого перебігу, як у вигляді монотерапії, так і в комбінації: АУГМЕНТИН + макролід, цефотаксим або цефтриаксон + макролід внутрішньовенно.

При внутрішньолікарняних пневмоніях застосовують такі антибактеріальні препарати:
• інгібіторозащіщенние пеніциліни - амоксицилін + клавуланова кислота (АУГМЕНТИН, амоксиклав) по 1,2 г через 6-8 год внутрівенно-
• цефалоспорини II, III і IV покоління - цефотаксим, цефтазидим (фортум), цефтриаксон (роцефін), цефепім (Цефепім) по 1-2 г кожні 8 годин внутрішньовенно, внутрімишечно-
• аміноглікозиди - гентаміцин 240-320 мг / сут внутрішньом`язово, внутрішньовенно рівними дозами кожні 8 ч-тобрамицин або сізоміцін в тій же дозі, амікацин (амікін) по 10-15 мг / кг маси тіла на добу рівними дозами кожні 8-12 годин внутрішньовенно , внутрімишечно-
• респіраторні фторхінолони - левофлоксацин, моксифлоксацин, пефлоксацин внутрівенно-
• карбапенеми - тиенам (іміпенем / целастін) по 1-2 г внутрішньовенно, внутрішньом`язово через 6-8 год.
При невідомої етіології проводиться терапія двомаантибіотиками: захищені амінопеніцилінів + аміноглікозиди, цефалоспорини + аміноглікозиди, цефалоспорини + макроліди. Засобами вибору лікування пневмонії, викликаної синьогнійної паличкою, є антіпсевдомонадние пеніциліни - азлоцилін, тикарциллин, піперацилін, тикарциллин / клавуланова кислота в поєднанні з аміноглікозидами. З цефалоспоринів мають активність щодо синьогнійної палички цефотаксим, цефоперазон (цефобид), цефтриаксон (лонгацеф) і цефепім.

При аспіраційної пневмонії в зв`язку з високою ймовірністю анаеробів в схему лікування входять антіанаеробние препарати широкого спектру дії - захищені амінопеніцилінів, цефотетан, цефокситин, карбапенеми або метронідазол, тинідазол в поєднанні з іншими антибіотиками.

Відео: Лікування пневмонії будинку і в стаціонарі

Одночасно з антибактеріальною терапією при пневмонії застосовують різні протизапальні засоби (ібупрофен, диклофенак, індометацин), серцево-судинні засоби, вітаміни, засоби для поліпшення бронхіального дренажу - муколітики, бронходилататори.

При розвитку шоку, гіпотензії, алергічних реакцій, бронхообструктивний синдром, агранулоцитоз призначають глюкокортикоїди.

В комплексне лікування важких пневмоній входить дезінтоксикаційна терапія - гемодез 400 мл / сут, сольові розчини (фізіологічний розчин, розчин Рінгера), глюкоза 5% - 400-800 мл / добу- імуно-замісна терапія - свіжозаморожена плазма, іммуноглобулін- корекція мікроциркуляторних порушень - гепарин до 20 000 ОД / добу, реополіглюкін 400 мл / добу- кисень отерапія.

Фізіотерапевтичне лікування зазвичай призначається в фазі дозволу, включає: УВЧ, індуктотермія, Ампліпульстерапія, з розсмоктувальної метою - електрофорез лікарських препаратів (гепарину, хлориду кальцію, лідази) - лазеротерапія.

Див. також. Критерії ступеня тяжкості пневмонії, Лікувальне харчування при пневмонії