Інфекційний ендокардит

інфекційний ендокардит - Особлива форма сепсису, при якій септичний вогнище знаходиться на клапанах серця або пристеночном ендокардит. Найчастіше інфекційний ендокардит виникає у осіб з вродженими чи набутими пороками серця (Вторинний інфекційний ендокардит). Рідше інфекція вражає анатомічно незмінені клапани (первинний інфекційний ендокардит). Фіксація інфекції може відбуватися також на інтимі аномально розвинених судин (відкрита артеріальна протока, аневризми судин). Поразка клапанів відбувається в результаті бактеріємії, джерела якої різноманітні і не завжди можуть бути явними. Залежно від вірулентності інфекційного агента і реактивності макроорганізму захворювання може протікати гостро або підгостро (рідше зустрічається затяжний інфекційний ендокардит) і без лікування зазвичай закінчується летально.

Класифікація інфекційного ендокардиту

Основні клінічні прояви (симптомокомплекс):
• септичний стан (септицемія, септікоінемія) -
• ураження клапанів серця-
• серцева недостатність-
• геморагічний синдром-
• тромбоемболічний синдром:
• імунні ураження (нефрит, шкірний васкуліт, синовити).

За частоті збудників інфекційного ендокардиту нативних клапанів провідне місце займає зеленящий стрептокок, а також інші різновиди стрептокока (Str. bovis, Enterococcus faecalisu пр.). Суттєве значення мають також стафілококи (золотистий, епідермальний).

Помітну роль в етіології інфекційного ендокардиту грають кишкова паличка, синьогнійна паличка, протей. Більш рідкісними збудниками є пневмококи, гонококи, анаероби, гриби. При інфекційному ендокардиті правої половини серця (зазвичай у хворих на наркоманію) і при інфекційному ендокардиті протезувати клапанів різко зростає частота висівів золотистого стафілокока (докладніше див. У відповідних питаннях).
Слід зазначити, що інфекційний ендокардит може викликатися збудниками, які є частиною нормальної мікрофлори порожнини рота і носоглотки. Серед них особливо виділяють мікроорганізми, які об`єднані абревіатурою НАСЕК, т. Е. Включають Haemophilus, Actinobacillus, Cardio-bacterium, Eikenellaі Kimgella. інфекційний ендокардит, пов`язаний з перерахованими збудниками, протікає підгостро і супроводжується утворенням великих вегетації. Виділення цих мікроорганізмів з крові становить труднощі з огляду на їх повільного зростання (від однієї до кількох тижнів).

Осіли на ендокардит мікроорганізми швидко покриваються шаром фібрину і тромбоцитів, формуючи вегетацію. При цьому високопатогенні збудники викликають виразка і деструкцію клапана, що пов`язано з появою регургітації. Менш патогенна інфекція не викликає виразки і деструкції, але може привести до появи великих поліпозносиндромом вегетації, що супроводжується або обструкцією клапана, або розривом вегетації з виникненням емболії. Можливо поширення поразок на пристінковий ендокард, пенетрація клапанного кільця з утворенням септичній аневризми аорти, абсцесів міокарда. Поразка хорд може привести до їх розриву і появи гострої недостатності клапана.

Початок захворювання поступовий і може бути непомітним для хворого. Скарги - на слабкість, стомлюваність, знижений апетит, зниження маси тіла, нічні поти, артралгії. Емболії можуть викликати паралічі, болі в грудях внаслідок інфарктів легенів або міокарда, кровохаркання, болі в животі, Мелень, болі в попереку, макрогематурию, болі в кінцівках, раптове погіршення зору або його втрату. Хворі можуть скаржитися на появу хворобливих шкірних елементів на пальцях, долонях, підошвах і інших ділянках тіла. Іноді в найближчому анамнезі відзначаються стоматологічні процедури (екстракція зубів і ін.), Тонзилектомія, аденоідектомія, гострі носоглоткові інфекції, піодермії, інструментальні дослідження сечовивідних шляхів тощо. У багатьох випадках, однак, джерело інфекції з`ясувати не вдається.

Шкіра бліда або блідо-сіра, іноді кольору «кави з молоком», петехії на шкірі, а також на слизових оболонках і кон`юнктиві (на слизових оболонках іноді - з блідим центром). Рідше спостерігаються вузли Ослера - червоно-фіолетові, хворобливі, діаметром до 1,5 см (на долонях, пальцях рук і ніг, стопах). При тривалому перебігу - іноді пальці в формі «барабанних паличок». Часто тахікардія. При аускультації - картина пороку, на тлі якого розвинувся інфекційний ендокардит. Значна зміна аускультативной картини (при вторинному інфекційний ендокардит) або поява шуму на тлі нормальної до захворювання аускультативной картини (при первинному інфекційний ендокардит) вказує на виразка і деструкцію клапана, розширення серця або клапанного кільця, розрив хорд або на появу великої вегетації. У деяких випадках шум відсутній, що може вказувати на ендокардит правої половини серця або інфікування артеріовенозної аневризми в легенях або на периферії. Нерідко збільшена селезінка, а при наявності в ній інфарктів вислуховується шум тертя капсули. Може спостерігатися артрит, що нагадує ревматичний.