Остаточний діагноз - холецистити
| Зміст |
|---|
| холецистити |
| Попередній діагноз |
| остаточний діагноз |
| Лікування, профілактика |
При діагностичних труднощі для встановлення остаточного діагнозу зазвичай використовують ендоскопічну ретроградну холангіографія, пункцію жовчного міхура під контролем УЗД і комп`ютерної томографії з виконанням прямої холецістохолангіографіі.
гострий холецистит. В даний час поряд з діагностичною цінністю прицільної пункції жовчного міхура зростає значення цієї маніпуляції як лікувального заходу, яка при необхідності може бути завершена установкою постійного дренажу - мікрохолецістостоміей.
В. Г. Нікітін і співавт. (1985) проводять спеціальну голку при підході до міхура через печінку, таким чином зменшується можливість подальшого закінчення жовчі у вільну черевну порожнину. Вирішення проблем починає надходити з першими мілілітрах аспірованої жовчі і грунтується до лабораторного дослідження на оцінці консистенції, запаху, кольору, наявності хлопьевідний включень, кристалів, піску. Якщо необхідно оцінити функцію жовчовивідних шляхів, вводять контраст в порожнину міхура. Нерідко після видалення рідкого вмісту міхура і зниження в ньому тиску спостерігається зміщення каменю з шийки в порожнину міхура і гостра блокада припиняється. Клінічно це збігається з різким зменшенням болю.
Латентні форми ЖКХ (камненосительство). Незважаючи на гадану простоту, остаточний діагноз цього стану досить складний. Необхідно виключити запальний процес в жовчному міхурі. На користь останнього свідчать субфебрильна температура, потовщення і деформація стінок жовчного міхура, лейкоцитоз і збільшення ШОЕ в периферичної крові. Необхідно виключити також всі ознаки порушення желчедінамікі (гіпербілірубінемія, гіпер-амінотрансфераземія, підвищення активності лужної фосфатази і ГГТФ сироватки крові).
Однак у 1/3 хворих при одноразовому навіть комплексному обстеженні можна повністю виключити активну форму ЖКХ. Як правило, за цими хворими встановлюють п`ятирічне медичний нагляд, протягом якого у 25-30% виявляють ознаки активного захворювання жовчного міхура.
На цій стадії особливу увагу звертають на виявлення захворювань (цукровий діабет, гемолітичні анемії, ферментопатичні гипербилирубинемии і ін.), На тлі яких активізація ЖКБ особливо вірогідна.
Загострення хронічного холециститу. Для встановлення остаточного діагнозу необхідно оцінити стан жовчного міхура, загальної жовчної протоки, а також печінки, підшлункової залози та гастродуоденальної системи. Це обстеження проводять в такому обсязі, щоб в подальшому можна було вирішувати питання про необхідність оперативного втручання. Зокрема, виконують внутрішньовенну холеграфію, що дозволяє уточнити діаметр загальної жовчної протоки, стан термінального відділу його, наявність каменів. Якщо результати внутрішньовенної холеграфіі не дають однозначної відповіді, то хворому проводять ендоскопічну ретроградну панкреатохолангіографію (ЕРПХГ). У процесі дослідження зазвичай досягається чітке контрастування загального жовчного і більш дрібних проток, а також неблокірованние жовчного міхура.
ЕРПХГ особливо необхідна при розвитку одного з ускладнень калькульозного холециститу - жовтяниці. У цих випадках потрібно вирішити, виникла у хворого внутрішньопечінкова або подпеченочная жовтяниця. Іноді контраст вільно проходить по великих жовчних протоках, що говорить про внутрипеченочном характер жовтяниці. В інших же випадках контраст, просувається по загальному жовчному чи загальному печінковому протоках, зупиняється в області перешкоди або обтікає його. При подібних результатах можна однозначно говорити про подпеченочной (механічної) жовтяниці і про рівень знаходження перешкоди. Однак в 20-25% при виконанні ЕРПХГ не досягають контрастування загальної жовчної протоки. О пів на цих випадків не вдається канюляция великого дуоденального соска. В іншій половині канюляция вдається, але контраст в загальну жовчну протоку не надходить. Причини неконтрастірованія можуть бути різними. Нерідко в цих випадках не представляється можливим точно диференціювати наявність перешкоди в дистальному відрізку термінального відділу загальної жовчної протоки, технічну невдачу або особливий варіант розвитку жовчних шляхів. Трактування можливих причин повинна бути гранично обережною - виконана не одна зайва лапаротомія з приводу передбачуваної низькою обтурації, якої не виявилося при операційної холангиографии. Тому при наявності серйозних сумнівів необхідна черезшкірна холангіографія.
Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія перш виконувалася порівняно рідко через частих ускладнень, В останнє десятиліття для виконання цього дослідження запропоновано удосконалені тонкі голки (голки Шиба), різко зменшили число ускладнень. Метод придбав досить широке поширення і використовується в основному при підозрі на підпечінкову (механічну) жовтяницю і неінформативності менш інвазивних методів. Часто вдається заповнити жовчні шляхи вище рівня блокади. При неповній блокаді контраст може обтікати перешкоду і таким чином вдається отримати уявлення про стан жовчних шляхів в умовах підпечінкової жовтяниці.
