Лікування, профілактика - холецистити
| Зміст |
|---|
| холецистити |
| Попередній діагноз |
| остаточний діагноз |
| Лікування, профілактика |
Лікування хворих з гострим холециститом проводять у хірургічних відділеннях стаціонару. Більшість цих хворих піддаються оперативному лікуванню. Терміни операції визначаються міркуваннями більшої безпеки хворого і максимального ефекту цього виду лікування.
Чи не піддаються лікуванню хворі, що не дають згоди на операцію, і особи, які мають дуже серйозні протипоказання до операції. Остання група все ширше піддається так званому пункційної лікування гострого холециститу під контролем УЗД і комп`ютерної томографії, причому хворим проводиться дренування жовчного міхура і введення в нього антибіотиків.
До переведення хворих в хірургічне відділення (т. Е. На поліклінічному етапі або до переведення з терапевтичного відділення стаціонару) лікування включає: постільний режим-застосування знеболюючих засобів (2-5 мл 50 % розчину анальгіну внутрішньом`язово, при сильному болі вводять внутрішньом`язово 1-2 мл 2% розчину промедолу) - спазмолітичні засоби (2-3 мл 2% розчину но-шпи внутрішньом`язово або 2 мл 2% розчину папаверину внутрішньом`язово) - холіноблокуючу кошти (I мл 0,1% розчину атропіну під шкіру) - холод на праве підребер`я у вигляді міхура з холодною водою або льдом- Голод при деякій затримці в перекладі в хірургічне відділення внутрішньовенне введення 500 мл розчину Рінгера.
безкам`яний холецистит. З питання про показання до хірургічного лікування немає єдиної думки, але більшість хірургів і терапевтів вважають оперативне лікування мало доцільним. Але при цьому висловлюється й інша точка зору, при якій надають важливого значення при вирішенні цього питання станом евакуаторної функції міхура. Якщо під впливом ін`єкції панкреозимина (холецистокініну) розміри (обсяг) жовчного міхура скоротилися на 50% і більше, то показань до операції немає. Якщо ж скорочення міхура не настав або менш виражено, то з`являються свідчення.
Консервативне лікування при загостренні бескаменного холециститу передбачає загальний режим з дещо більшим ніж зазвичай перебуванням в ліжку (до 10-11 год / добу) поки зберігається біль. Рекомендується дієта № 5 з нормальним співвідношенням білків і вуглеводів. Квота жиру близько 80 г, до 30 г з них - рослинні масла. У міру стихання больового синдрому збільшується кількість овочевих страв (терта сира морква, вінегрети тощо.). Харчування 4-5-разове.
При вираженому больовому синдромі (включаючи місцеву пальпаторно і перкуторно хворобливість) є підстави припускати запальний процес в проксимальної частини міхура і навколо нього (перихолецистит). Тому рекомендується ампіокс по 0,75-1 г 4 рази на день внутрішньом`язово протягом 8-12 днів. Це лікування доповнюється внутрім`язовими ін`єкціями солкосерил по 2 мл щодня протягом 12-20 днів.
В амбулаторній практиці, коли чотирикратні ін`єкції виконати важко, використовують вибрамицин по 0,1 -0,15 г 1 -2 рази на день всередину протягом 7-9 днів в поєднанні з описаним вище курсом лікування солкосерилом. Вібраміцин протипоказаний дітям і вагітним.
При завзятій болю в перші дні лікування використовують 50% розчин анальгіну по 2 мл внутрішньом`язово, іноді в поєднанні з 2 мл 2% розчину но-шпи.
Показані холеретичну (холесекретірующіе) і холецістокінетіческім кошти: фламин по 1 таблетці 3 рази на день протягом 3-4 тижнів., Бісульфат берберина (0,005 г) по 1 таблетці 3 рази на день 2-4 тижні., Никодин (0,5 г ) по 1-2 таблетки 3 рази на день протягом 2-3 тижнів.
Поддержіваюіщя терапія поза загостренням захворювання. Більшості хворих рекомендуються щоденна ходьба не менше 5-6 км, ранкова гімнастика без стрибків і вправ для черевного преса. Показано плавання в басейні. Принципи дієти викладені вище. Харчування має сприяти стійкої ремісії хвороби і перешкоджати розвитку литогенности жовчі. Воно не повинно бути надмірним. Бажано, щоб у хворого були ваги і він мав можливість строго стежити за стабільністю маси тіла або зниженням її при надмірності. Харчування має бути дробовим, не менше 4 разів на добу. Раціон бажано збагачувати овочами і рослинним маслом, забороняються тугоплавкі жири, холодні шипучі напої, смажені страви, особливо небажана рясна їжа на ніч.
При посиленні почуття тяжкості в правому підребер`ї або печії 2-3 рази на рік протягом місяця проводиться курс лікування жовчогінними засобами.
Відео: "Про найголовніше" вiд 02 02 2015 Калькульозний холецистит
У осіб із затятим больовим і диспепсичним синдромом один раз в 7-10 днів проводять сліпе дуоденальне зондування. З цією метою хворий натще маленькими ковтками випиває 1 + 1 / 2-2 склянки гарячого розчину карловарської солі (2 пакетики) або ксиліту (15 г). Після цього на 40-60 хв зручно лягає на правий бік, поклавши на область печінки теплу грілку.
При латентних формах ЖКБ хворі не потребують спеціального консервативному лікуванні. Однак рекомендується комплекс заходів, спрямований на зменшення зростання існуючих каменів і їх новоутворення (див. безкам`яний холецистит).
Під час обговорення показань до оперативного лікування враховується, що активізація хвороби спостерігається в середньому у 10% протягом перших 5 років, у 20% - протягом 15-20 років спостережень.
Додаткові підстави для оперативного лікування:
- Наявність цукрового діабету, гемолітична анемія, ферментопатіческой гипербилирубинемии.
Наявність цих захворювань підвищує ймовірність розвитку холециститу в порівнянні з розвитком його у камненосітелей в популяції. Те ж стосується цирозу печінки, однак при ньому багато що залежить від частих протівопоказаній-
- Розміри каменів більше 2 см (з тих же міркувань) -
- Наявність звапніння в стінці міхура (з онкологічних міркувань).
Єдиної тактики по відношенню до оперативного лікування інших камненосітелей немає.
Ми виробили наступний підхід. Якщо є підстави вважати, що хворий буде дотримуватися дієтичних рекомендацій, включаючи обмеження калорійності, а також зможе в повсякденній практиці збільшити обсяг рухів, то питання про операцію ми не ставимо. Рекомендуємо 5-річне спостереження для виключення активних форм хвороби. Якщо ж з бесід з хворим і родичами таких надій не виникає, то пропонуємо хворому питання подальшого лікування обговорити з хірургом.
Загострення хронічного холециститу. Режим - напівпостільний до стихання інтенсивного болю, потім - загальний. Дієта та ж, що при загостренні бескаменного холециститу (див.). При вираженій болю виключається груба клітковина, істотно обмежується жир. Медикаментозне лікування те саме, що прибескаменном холециститі, але, як правило, не застосовують холеретичну і холецістокінетіческім кошти.
Відео: Частка жовчного міхура профілактика холециститу | # Желчнийпузирь # камнівжелчном #edblack
До останніх років вважали, що всім хворим, які мали загострення калькульозногохолециститу, показано оперативне лікування. Розгромна замовна стаття літолітіческая терапія зробила на це положення лише незначний вплив.
Досвід лікування хворих із загостренням хронічного холециститу дає підставу сформулювати основні принципи тактики терапевта:
- Необхідно якомога раніше передати хворого на лікування хірургу, у всякому разі до того, поки камінь ще не мігрував в загальну жовчну протоку, поки не розвинувся стенозуючий дуоденальний папіліт. Ці ускладнення істотно розширюють обсяг операції, збільшують її небезпека (в 5 раз і більше в порівнянні з неускладненими формами). Більш того, вони різко погіршують віддалені результати - у багатьох пізно оперованих хворих розвивається постхолецистектомічний синдром (див. Нижче) -
- Треба прагнути передати хворого хірурга на лікування у відносно доброму стані, не чекаючи розвитку гострого холециститу, при якому операція стає часто життєво необхідної, а небезпека розвитку важких ускладнень зростає в 10 разів і більше в порівнянні з втручанням, проведеним в період реміссіі-
- Жовчовивідні шляхи у осіб, які підлягають оперативному лікуванню, повинні бути ретельно обстежені. Це стосується в першу чергу жовчного міхура і загального жовчного протока, але також і великого дуоденального соска.
Імовірність розвитку гострого холециститу зростає у хворих з активно зміщаються камінням (напади коліки, жовтяниці в минулому) і активною інфекцією в жовчному міхурі (лихоманка, особливо з ознобами, стійке збільшення ШОЕ), а також у осіб, які страждають на цукровий діабет і гемолітичними анеміями. Деяке значення при встановленні прогнозу мають розміри каменів. Найбільш небезпечні дрібні камені (до 0,4-0,5 см в діаметрі), які можуть потрапляти і проходити через протоки міхура. Також небезпечні великі камені (більше 2 см в діаметрі), відносно легко призводять до розвитку пролежня в стінці міхура.
Готуючи хворого до консультації хірурга і до планової операції на жовчному міхурі і жовчних шляхах, крім зазначених вище умов, терапевт повинен переконатися в стабільності гемодинамічних показників-стабільності функції печінки, відсутності високої активності патологічного процесу в цьому органі- стабільності функції нирок-відсутності малосимптомних гастродуоденальних виразок - відсутності вираженого дуоденостаза- відсутності злоякісних пухлин, нерідко спостерігаються у камненосітелей- в першу чергу це стосується пухлин підшлункової залози і правої нирки.
Літолітіческая терапія. Дрібні холестеринові камені можуть бути розчинені за допомогою солей жовчних кислот. Зазвичай цей вид терапії рекомендується в першу чергу хворим, у яких є протипоказання до оперативного лікування (важкі форми ІХС та мозку, недостатність кровообігу, дихальна недостатність і ін.).
Показанням до лікування служать дрібні холестеринові, т. Е. Дрібні рентгеннеконтрастние, особливо плаваючі камені. Будь-яка ступінь кальцинації каменів, пігментний склад каменів, а також блокада жовчного міхура виключають ефективність цього виду лікування.
В якості основних лікарських засобів використовують хенодезоксихолева кислоту (ХДХК) і урсодезоксихолеву кислоту (УДХК). ХДХК змінює розчинність компонентів жовчі за рахунок утворення складних желчнокіслотних - фосфоліпідних міцел, що включають холестерин жовчі. Жовч за своїм складом наближається до нормального. УДХК формує рідкі кристали лецитин - холестерин. Останній шлях особливо ефективний в розчиненні холестеринових каменів. Деяку роль відіграє також гальмування всмоктування холестерину з тонкої кишки.
Відео: Холецистит у собак | симптоми | лікування | профілактика
Побічна дія: пошкодження печінки (гіперамінотрансфераземія) і пронос.
ХДХК зазвичай призначають з розрахунку 12-15 мг / кг маси тіла хворого. Тривалість лікування від 6 міс. до 4 років.
УДХК призначають з розрахунку 8-10 мг / кг маси тіла хворого. Тривалість лікування від 6 міс. до 4 років. Серед хворих з холестеринів камінням жовчного міхура, які брали щодня 750 мг ХДХК протягом 2 років, у 14% спостерігалося повне розчинення каменів. З огляду на ці дані (а вони досить типові), а також необхідність подальшої підтримуючої терапії, ентузіазм з приводу цього виду лікування в розвинених країнах дещо зменшився.
