Діагноз риносинусит - риносинусит

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Діагноз риносинусит встановлюють на підставі:
·- анамнестичних даних-
·- клінічних проявленій-
·- результатів лабораторних досліджень-
·- результатів інструментальних методів обстеження.
Для гострого бактеріального риносинуситу характерна зв`язок з перенесеним 5-10 днів назад епізодом ГРВІ.
У пацієнтів з одонтогенних і грибкових гайморитом в анамнезі нерідко є попередні складні пломбування зубів верхньої щелепи, а також тривала історія неодноразових звернень до оториноларингологу і повторних діагностичних пункцій ВЧП, при яких не було отримано жодної вмісту.
Для поліпозно риносинуситу характерно поступове прогресування основних симптомів: утруднення носового дихання і зниження нюху. Нерідко хворих турбує болісне відчуття постійного стікання дуже в`язкого секрету по задній стінці носоглотки. У багатьох випадках поліпозно риносинуситу поєднується з бронхіальною астмою, непереносимістю НПЗП, муковісцидоз.

Відео: Рада лікаря в Ранку на 7. Алергічний риносинусит. методи діагностики

Лабораторні методи дослідження

Бактеріологічне дослідження.

Матеріал для дослідження може бути отриманий з порожнини носа або з ураженої пазухи при її пункції. При риносинусит доцільний паркан виділень з конкретної області, наприклад, з середнього носового ходу, під контролем ендоскопа. При заборі матеріалу висока ймовірність попадання "шляховий" мікрофлори.

Відсутність зростання патогенної мікрофлори при посіві може пояснюватися як порушенням методики дослідження, так і вірусної (або інший) етіологією захворювання.
Бактеріологічне дослідження пунктату навколоносових пазух часто дає помилково негативні результати, який пояснюють феноменом аутостерілізаціі гною в порожнинах.
Дослідження МЦТ дозволяє оцінити стан мукоциліарного апарату слизової оболонки, тобто виявити одне з найбільш важливих патогенетичних порушень при риносинусит.
У клінічній практиці найбільш широко використовується вимір часу транспорту.
Однією з різновидів цього методу є вимірювання часу, за яке маркер (вугілля, кармін, туш, пінопласт та ін.) Переміщається з передніх відділів порожнини носа в носоглотку. Більшого поширення в силу своєї простоти отримав сахаріновим тест.
Його принцип полягає у вимірюванні часу, за яке частка пройде умовне відстань - від передніх відділів порожнини носа до смакових рецепторів в глотці.
Показники сахаріновим часу у здорових людей можуть коливатися від 1 до 20 хвилин, складаючи в середньому 6 хвилин. Однак ці показники досить умовні.

Інструментальні методи дослідження

При передній риноскопії на тлі дифузної застійної гіперемії і набряку слизової оболонки порожнини носа виявляється типова ознака гнійного риносинуситу - наявність патологічного відокремлюваного в області соустий уражених навколоносових пазух. При гаймориті і фронтите виділення можна побачити в середньому носовому ході, а при сфеноїдиті - у верхньому. Патологічні зміни в середньому і верхньому носових ходах (гній, поліпи) краще видно після анемізації слизової оболонки, яка досягається аплікацією 0,1% розчину адреналіну, розпиленням 0,1% розчину ксилометазоліну або нафазолина.
Патологічний секрет може бути виявлений і на задній стінці глотки при задній риноскопії і фарінгоскопіі.
Ендоскопічне дослідження порожнини носа може бути виконано жорстким або гнучким ендоскопом діаметром 4 мм з кутом зору 300. У разі якщо носові ходи дуже вузькі, порожнину носа можна досліджувати жорсткими ендоскопами діаметром 2,7 мм або 1,9 мм. Цей метод вимагає мінімуму часу і безболісно переноситься пацієнтом. Дослідження проводять після анемізації і одноразового змащування слизової оболонки носа 5% розчином кокаїну. Дослідження включає в себе три основних моменти: послідовний огляд нижнього, середнього і верхнього носового ходу. При цьому звертають увагу на колір слизової, розміри і стан носових раковин, наявність і характер виділень, стан природних соустий навколоносових пазух, глоткової мигдалини і усть слухових труб. При діаметрі соустя ВЧП gt; 4 мм або при його локалізації в нижньому носовому ходу (після операції) дистальний кінець гнучкого ендоскопа можна ввести в пазуху і досліджувати її на предмет стану слизової оболонки і наявності вмісту. Метод дозволяє виявити додаткове сполучення ВЧП. При хоанального поліпі виявляється освіту, ніжка якого виходить з соустя ВЧП.
Діафаноскопія дозволяє виявити зниження пневматизации ВЧП і лобних пазух.

Різниця особливо добре помітна при односторонньому ураженні.
УЗД - швидкий неінвазивний метод, який використовується в основному в скринінгових цілях, для діагностики запальних захворювань і кіст ВЧП і лобової пазухи.
Використовуються як спеціальні апарати для сканування навколоносових пазух, так і стандартна апаратура. Чутливість УЗД у діапюстіке синуситів нижче, ніж у РГ і КТ, і становить 72,8% для ВЧП, 23,1% для лобової пазухи і 11,3% для осередків гратчастої кістки.
Рентгенографія навколоносових пазух зазвичай виконується в носоподбородочной проекції. Для уточнення стану лобової і клиноподібної пазух додатково може бути проведено дослідження в носо-лобової і бічний проекціях. У типовій ситуації ознакою синуситу вважають виявлення потовщеною слизової оболонки навколоносових пазух, горизонтального рівня рідини або тотального зниження пневматизации пазухи. Однак в деяких випадках інтерпретація РГ може представляти певні складнощі, наприклад, при накладенні оточуючих кісткових структур або гіпоплазії пазухи. РГ пазух гратчастої кістки малоинформативна. Неякісна РГ часто призводить до діагностичних помилок.
КТ, яку виконують в коронарної проекції, є найбільш інформативним методом і поступово стає "золотим стандартом" дослідження навколоносових пазух. Тільки в складних діагностичних ситуаціях, наприклад, при підозрі на деструкцію стінок навколоносових пазух або після попередніх операцій, показано проведення КТ додатково в аксіальній проекції. КТ не тільки дозволяє встановити характер і поширеність патологічних змін в навколоносових пазухах, а й виявляє причини і індивідуальні особливості анатомічної будови порожнини носа і пазух, що призводять до розвитку і рецидиву риносинусита. КТ з високою роздільною здатністю дозволяє візуалізувати структури, які не видно при звичайній РГ. Кореляція КТ з операційними знахідками становить 96,5%.
МРТ, хоча і дає кращу візуалізацію мягкотканой структур, не відноситься до основних методів діагностики риносинусита. Даний метод практично не дає уявлення про прохідності повітряних просторів, що з`єднують навколоносових пазух з порожниною носа. МРТ показана тільки в окремих ситуаціях - наприклад, при підозрі на грибковий характер ураження навколоносових пазух або можливу пухлинну природу захворювання, а також при орбітальних і внутрішньочерепних ускладненнях риносинусита. МРТ є найбільш інформативним методом при диференціальної діагностики між мозковою грижею (менінгоенцефалоцелє) і пухлиною або запальним процесом в області даху гратчастоголабіринту.
Діагностична пункція і зондування дають можливість оцінити обсяг і характер вмісту ураженої пазухи і непрямим шляхом отримати уявлення про прохідності її природного отвори.
Для оцінки прохідності соустя пунктировані пазухи користуються простою схемою, яка враховує 3 ступеня порушення прохідності соустя (табл.). Для цього шприцом, підключеним до голки або дренажній трубці, виробляють спочатку аспірацію вмісту, а потім - промивання пазухи.
Диференціальний діагноз
Для вірусних і бактеріальних РС більш характерно одночасне ураження кількох пазух (полісінусіт).

Відео: Синусит ЛІКУВАННЯ Де машина? // Ольга Баранчугова

Оцінка прохідності природного співотвори навколоносових пазух

Ізольоване ураження однієї пазухи (моносинусит) типово для грибкового і одонтогенного риносинусита.
Ознаками риносинусита, викликаного типовими збудниками (S. pneumoniae і Н. influenzae), є зниження нюху, наявність рівня рідини на РГ і ефективність традиційної терапії.
Відмінні риси риносинусита, викликаних іншими мікроорганізмами, смердючі виділення з носа, тотальне зниження пневматизации навколоносових пазух на РГ, більш повільна позитивна динаміка рентгенологічної картини на тлі проведеного лікування.
Алергічний (або еозинофільний) грибковий риносинусит характеризується виявленням при ендоскопії множинних по-липовий, а також вельми характерного виділень жовтого, зеленого або бурого кольору дуже вузький резиноподобной КОНСИС-тенции. Аналогічне виділення - алергічний муцин - виявляють у всіх уражених пазухах під час операції.
Одонтогенний гайморит зазвичай набуває первинно хронічний перебіг, супроводжується утворенням поліпів, грануляцій або грибкових конкрементів в пазусі.
Хронічна инвазивная форма мікозу супроводжується утворенням грибкових гранулем з інвазією їх в кісткові структури і м`які тканини обличчя.
Поліпозно риносинусит характеризується утворенням і рецидивуючим зростанням поліпів, що складаються переважно з набряклою тканини, инфильтрированной еозинофілами.