Захворювання носа і навколоносових синусів - сестринська справа в оториноларингології

Конкретні цілі заняття: знати клінічну анатомію, клінічні форми, діагностику і лікування основних запальних захворювань носа і навколоносових синусів, мати загальні поняття про риносинусогенного орбітальних і внутрішньочерепних ускладненнях, вміти виконувати основні сестринські маніпуляції, здійснювати загальний і спеціальний сестринський догляд за пацієнтами з патологією носа і навколоносових пазух, особливо в післяопераційний період.
Розподіл робочого часу.
Лекція - 2 години.
Практичні заняття (клінічні годинник) - 4 години.
Інструменти та навчальні посібники для обіймання.
Інструменти: оглядового ЛОР інструментарій, голка Куликовського, Діафаноскоп, набір інструментів для операцій на навколоносових синусах.
Таблиці (слайди): нормальна Риноскопічна картина, навколоносових синусів, латеральна стінка порожнини носа, гострий риніт, форми хронічного риніту, гострий і хронічний синусити, схеми операцій на параназальних синусах, (гайморотомія, фронтодренаж, Фронтотомія). Рентгенограми з патологією параназальних синусів.
муляжі: латеральна стінка носа, череп (з розкритими навколоносових пазух).
Короткий зміст. При розгляді питань анатомії носа і навколоносових синусів підкреслюються вікові особливості розвитку навколоносових пазух і їх клінічне значення. Лектор зупиняється на особливостях кровопостачання цієї області і значенні цих особливостей в перебігу ряду запальних захворювань ВДП, зокрема, можливість гематогенного поширення інфекції в порожнину черепа, орбіту і т. Д.
Гострі риніти слід розглядати і як самостійне захворювання, і як симптом інших захворювань. Необхідно звернути увагу на особливості і складність лікування гострого риніту в ранньому дитячому віці.
При ротової диханні немовля не може смоктати, заковтує повітря (аерофагія), що викликає метеоризм. Загальний стан дитини розбудовується, він втрачає у вазі, погано спить.

Таблиця 3
Класифікація ринітів

Стадії гострого риніту: рефлекторна, дозволу, нагноенія- 1-стадія тривалістю 1-2 доби, характеризується закладенням носа, сухістю, слизова оболонка порожнини носа червона, суха, носові раковини набухшіе- 2-стадія - напруженість слизової оболонки знижується, вона робиться вологою, з`являється велика кількість слизового секрету, тривалість 4-5 днів-3-стадія - виділення набуває слизисто-гнійний, а потім гнійний характер, загальна кількість його зменшується, тривалість 3-5 днів.
Необхідно підкреслити взаємозв`язок гострого риніту з розвитком запальних уражень придаткових пазух.
Диференціальна діагностика між катаральної і гіпертрофічною формами хронічного риніту (адреналіновий проба). Ватником проводитися змазування слизової оболонки носа розчином адреналіну 1: 1000, через 1 - 2 хв оцінюється ефективність впливу адреналіну на слизову оболонку. При гіпертрофічному риніті відзначається лише незначне скорочення слизової оболонки, в той час як при катаральному (простому) - різке скорочення і виражене збліднення слизової оболонки.
Необхідно підкреслити комплексний характер лікування хронічного риніту з широким використанням судинозвужувальних речовин, що містять антибактеріальні та в`яжучі засоби-фізіотерапевтичне лікування (УФ О, УВЧ, СВЧ, електрофорез та ін.) - Полухірургіческое лікування (електрокаустіка, криовоздействие, ультразвукова дезінтеграція нижніх носових раковин і т. п.) і хірургічне лікування (конхотомія). Слід звернути увагу на характерні ознаки двох форм вазомоторного риніту: алергічної і нейровегетативної. Підкреслюється клінічна тріада симптомів алергічного риніту: приступообразное протягом, рясні слизові виділення, утруднення носового дихання. При постановці діагнозу необхідно всебічне обстеження: анамнез, включаючи аллергологічсскій, дослідження крові і носового секрету (для виявлення еозинофілії), кожноаллергіческіе проби.
Підкреслюється комплексність лікування цієї форми риніту: усунення алергену, використання специфічної і неспецифічної гіпосенсибілізації. У ЛОР практиці частіше вдаються до неспецифічної гіпосенсибілізації, що включає призначення антигістамінних препаратів (димедрол, супрастин, фенкарол), препаратів кальцію, аскорбінової кислоти і ін. При місцевому лікуванні призначають димедрол - гідрокортизонову мазь, аерозолі Бекотид, електрофорез, фонофорез з антигістамінними препаратами, лазерне випромінювання на слизову оболонку носа. Сучасні антигістамінні препарати, що застосовуються при лікуванні алергічного риніту: це зиртек, сімпрекс, аллергодил, а також гормональні засоби (беконазе, фліксоназе і ін.).
Розглядаються питання етіології та патогенезу запальних уражень придаткових пазух носа (гострих і хронічних).

Класифікація синуситів
I. Гострі синусити (мікробні, вірусні) з нормергіческой і гіперергіческого імунними реакціями:
1) катаральний (серозний, слизовий),
2) гнійний,
3) некротичний.
II. Підгострі рецидивні синусити (мікробні), що протікають на тлі імунної недостатності:
1) катаральний,
2) гнійний.
III. Хронічні синусити (переважно продуктивні) з явищами сенсибілізації на тканинні, мікробні і лікарські антигени: 1) катаральний,
2) пристеночно-гіперпластичний,
3) гнійний (з полипозно-зміненої слизової оболонки),
4) поліпозний,
5) кістозний,
6) змішаний (поліпозно- і кістозногнойний, полипозно-кістозний, полипозно-казеозний),
7) ускладнений (грануляції, холестеатома, узури, карієс перехід процесу на очну ямку і ін.).
IV. Алергічні ріносінусіти з явищами стійкої сенсибілізації організму і вираженими парааллергіческімі реакціями.
V. Нейровегетативні ріносінусіти.
Розбираються питання клініки і діагностики параназальних синуситів, в тому числі вікові особливості цієї патології. Послідовність поразки пазух у дорослих і дітей старше 7 років: верхньощелепна (гайморит), гратчасті (етмоїдит), лобова (фронтит), клиноподібна (сфеноідіт). Загальні симптоми, властиві синуситу взагалі: головний біль, частіше спостерігається в області чола, закладеність відповідної половини носа, односторонній гнійний нежить, виявлення при риноскопії гнійної смужки в середньому носовому ході, гипосмия. У разі хронічного синуситу можна бачити поліпи в середньому або верхньому носовому ході. Слід зазначити цінність додаткових діагностичних методів дослідження таких, як діафаноскопія, рентгенографія придаткових пазух, пункція, особливо часто при гаймориті, трепанопункція лобової пазухи.
Необхідно виділити основні принципи консервативного і хірургічного лікування синуситів з обов`язковим стаціонарним лікуванням хворих гострими формами синуситів у випадках підвищення температури, інших ознак інтоксикації, набряку м`яких тканин обличчя.
Метод промивання пазух, особливо при гаймориті і етмоїдиті, з подальшим введенням в них лікарських речовин використовується як при гострих, так і хронічних синуситах. Все ширше впроваджується метод тривалого
так і хронічних синуситах. Все ширше впроваджується метод тривалого дренування пазух, зокрема верхньощелепної і лобної.
При відсутності ефекту від комплексної консервативної терапії гнійних форм хронічного синуситу, а також при полипозной або полипозно-гнійної формах показано хірургічне лікування. Мета операції - видалити патологічний вміст з пазухи, забезпечити її гарне дренування і аерацію, для чого часто доводиться створювати нове, більш зручне, ніж природне, повідомлення пазухи з порожниною носа.
Риносинусогенного ускладнення: орбітальні і внутрішньочерепні, класифікація. Особливості характеру та симптоматики ускладнень в дитячому віці.
Принципи лікування орбітальних ускладнень: негнійних - консервативне, при відсутності позитивної динаміки або сумнівів у правильності лікування - операція в поєднанні з консервативною терапіей- гнійних - термінове хірургічне втручання, елімінація первинних і вторинних вогнищ.

Таблиця 4
Класифікація риносинусогенного ускладнень

Таблиця 5
Диференційно-діагностичні ознаки між основними риносинусогенного орбітальними ускладненнями

Таблиця 6
Диференційно-діагностичні ознаки між основними рино-сінусогеннимі внутрішньочерепними ускладненнями

Принципи лікування внутрішньочерепних ускладнень: невідкладна операція з оголенням твердої мозкової оболонки передньої черепної ямки, при необхідності з ревізією орбіти.
Перед операцією хворому показано проведення передопераційної підготовки полягає в нормалізації гемодинамічних порушень, зменшення інтоксикації і початку антибактеріальної терапії. Тривалість і характер підготовки визначається спільно оториноларингологом, реаніматологом і анестезіологом.
Надалі проводиться комплексне, консервативне лікування, спрямоване на елімінацію збудника і продуктів його життєдіяльності (антибіотики, препарати імуноглобулінів, інфузійна терапія, методи екстракорпоральної детоксикації), елімінацію і блокування продуктів взаємодії збудника і імунної системи організму (різні види сорбцій, плазмаферез, інфузійна терапія, антиоксиданти, інгібітори протеаз, антіарахідонати, пентоксифілін та ін.), нормалізацію мікроциркуляції і перфузії органів і тканин (інфузійна терапія, вазоактивні речовини, моніторинг), стабілізацію і підтримку функцій органів і систем (ШВЛ, діаліз тощо).
У процесі практичних занять студентів знайомлять з R-грамами навколоносових пазух в нормі і при різних захворюваннях, з хірургічним інструментарієм. Вони освоюють найпростіші маніпуляції (приготування нових ватодержателей, взяття мазків з носа- змазування слизової оболонки порожнини носа, інсуфляція порошкоподібних лікарських речовин, вкладання в ніс мазі, приготування і накладення пращевидной пов`язки ін.).