Розтин гратчастоголабіринту і основний пазухи - додаткові пазухи носа і їх зв`язок із захворюваннями очниці
Ізольовані ураження гратчастоголабіринту зустрічаються рідко-частіше спостерігаються одночасні поразки лобного синуса і гратчастоголабіринту. Найбільш прийнятним методом розкриття клітин решітчастого лабіринту є спосіб, запропонований офтальмологів Кунта.
Спосіб Кунта полягає в розтині лабіринту орбітальним шляхом.
Техніка операції. По верхньому краю очниці, починаючи від надглазничной вирізки і закінчуючи носогубній складкою, проводять дугоподібний розріз до кістки. В межах рани відокремлюють окістя від кістки так, щоб не пошкодити верхню косу м`яз очі. Оголивши купол слізного мішка, витягають його з кісткового піхви і відводять назовні і донизу, відтягують тупим гачком назовні вміст очниці і таким чином доходять до внутрішньої стінки орбіти. Розпізнавальним пунктом є судинно-нервовий пучок - передні гратчасті артерії і нерви, що входять в гратчасті отвори. Для того щоб не поранити вміст порожнини черепа, трепанацію паперової пластинки слід виробляти трохи нижче нервово-судинного пучка. На ділянці, обмеженій зверху швом між паперовою пластинкою гратчастої кістки і лобової кісткою, а знизу - швом між гратчастої, верхньощелепної і основний кістками, пробивають кісткову пролом розміром 2 х X 3 см. Резекції підлягають паперова платівка, слізна кістка, а в окремих випадках і лобовий відросток верхньої щелепи. Повним знищенням перегородок між клітинами і видаленням грануляцій та поліпів забезпечується створення широкого повідомлення гратчастоголабіринту з носовою порожниною. Глибина операційної рани досягає 7-8 см-у верхньому відділі її, де поблизу розташована сітовідной пластинка, слід працювати обережно і направляти гострі краї ложки донизу. Операція Кунта показана у всіх випадках, коли є ускладнення з боку орбіти (інфільтрація м`яких тканин при периоститах, абсцеси, флегмони і свищі).
Метод Грюнвальда і Киллиана принципово нічим не відрізняється від способу Кунта- проводиться такий же розріз, як і при операції на лобовій пазусі, але коротший. Потрібно, втім, відзначити, що оскільки ураження гратчастоголабіринту найчастіше зустрічаються в комбінації з захворюваннями інших пазух, розтин лабіринту зазвичай проводиться з інших, вже розкритих пазух.
Спосіб Н. Н. Богоявленського викладено вище (трансорбітальний операція Н. Н. Богоявленського). Слід підкреслити, що цей метод дає можливість досягти задніх клітин гратчастого лабіринту, не розкриваючи їх передньої групи. Доступ до задніх клітин здійснюється після відповідного розрізу по медіального краю орбіти, отсепаровкі і відсунення назовні м`яких тканин з окістям, а також очного яблука через паперову пластинку.
Так, при комбінованому ураженні верхньощелепної пазухи і гратчастого лабіринту найбільш показаний спосіб Янсена-Вінклера з корективами, внесеними Ю. Б. Преображенським. Вони зроблені на підставі його анатомічних досліджень і зводяться до розтину і спорожнення гратчастоголабіринту через верхневнутреннего кут верхньощелепної пазухи, т. Е. Після розтину її по Колдуелл-Люку, без пошкодження або з невеликою травмою медіальної стінки гратчастоголабіринту. Для розкриття передніх клітин автор запропонував модифіковану їм гостру ложечку, розташовану під кутом в 75 ° до рукоятки. Все ж і після цього фронт-орбітальні клітини і bulla ethmoidalis залишаються недосяжними і можуть бути, як зазначає Ю. Б. Преображенський, розкриті лише при зовнішньої операції.
Розтин основний пазухи
Поразка основний пазухи як самостійне захворювання зустрічається рідко. Очищення пазухи від патологічного вмісту проводиться з попередньо розкритої первинно ураженої порожнини (наприклад, лобової пазухи або гратчастоголабіринту). У зв`язку з цим оперативне лікування основної пазухи проводиться по-різному. При комбінованому ураженні лобової пазухи, гратчастого лабіринту і основний порожнини придатними є методи Янсена-Ріттера, Н. Н. Богоявленського і Кілліан. При захворюванні основний пазухи, що поєднується з процесом в верхньощелепної пазусі і гратчастому лабіринті, застосуємо метод Янсена-Вінклера- при орбітальному ускладненні доцільний метод Кунта.
Показаннями до розтину основний пазухи є як прості, так і флегмонозні запальні процеси очниці і її вмісту, в тому числі захворювання зорового нерва, безпосередньою причиною яких можуть бути ураження основної пазухи.
При ускладнених ураженнях гратчастоголабіринту і пазухи показана операція Н. Н. Богоявленського.
