Гострий стеноз гортані - гострий ларинготрахеїт і гострий стеноз гортані

Класифікація

Ступінь гострого стенозу гортані залежить від відсотка обструкції дихальних шляхів (по відношенню до їх просвіту) (табл.).
Класифікація гострого стенозу гортані в залежності від вираженості обструкції дихальних шляхів (за C.M. Myer et al., 1994)

Крім того, на підставі клінічних проявів виділяють наступні стадії гострого стенозу гортані:
• компенсірованная-
• неповної компенсаціі-
• декомпенсірованная-
• термінальна.

Етіологія і патогенез

набряк гортані
· Незапальний етіології
- Алергічні реакції.
- Захворювання нирок.
- Захворювання серцево-судинної системи, що супроводжуються недостатністю кровообігу 2 3-го ступеня.
- Кахексія.
- Спадковий ангіоневротичний набряк.
- Набряк Квінке (не пов`язаний зі спадковими факторами).
- Цироз печінки.
• Запальною етіології
- Абсцес надгортанника.
- Дифтерія.
- Поразка гортані при інших інфекційних захворюваннях (кір, скарлатина, тиф).
- Флегмонозний ларингіт.

Відео: Трахеостомия у хворої з гіперплазії щитовидної залози 03 2016

травми гортані
Сторонні тіла гортані і верхнього відділу стравоходу
спазмофілія

Потрапляючи на слизову оболонку порожнини носа і носоглотки, вірус швидко проникає в гортань або трахею, де викликає зниження місцевої клітинної захисту та мукоциліарного транспорту. У подскладочном відділі гортані розвиваються реактивнагіперемія і запальний набряк, підвищується секреція слизу. Виразність обструктивного синдрому посилюється за рахунок рефлекторного спазму м`язів гортані і скупчення в її просвіті густий липкою слизу і корок. При вторинному бактеріальному інфікуванні захворювання протікає як вірусно-бактеріальна інфекція з характерним ураженням органів дихання, серцево-судинної системи, паренхіматозних органів, центральної нервової системи. Часто слизова оболонка бронхів і бронхіол також втягується в запальний процес, що викликає обструкцію нижніх дихальних шляхів, ателектази, порушення газообміну.

Відео: Хронічний стеноз гортані

Клінічні ознаки і симптоми

Напади задухи, як правило, виникають раптово, в нічний час. Швидко з`являється важка струс задишка, свистяче шумне дихання, гавкаючий кашель, іноді з блювотою і виділенням рясним виділенням мокроти. Приєднується ларингоспазм посилює утруднення дихання. Голос при цьому зазвичай не змінений. Приступ задухи триває від декількох хвилин до півгодини і поступово припиняється. Можливі рецидиви протягом кількох наступних днів. Іноді на наступний після епізоду гострого стенозу гортані день відзначається невелика захриплість.

Стадія компенсації гострого стенозу гортані

Стан задовільний. Ознаки порушення зовнішнього дихання в спокої відсутні, дихальні екскурсії стають рідкісними і глибокими, дихальні паузи між вдихом і видихом коротшають або випадають. При фізичному навантаженні з`являється інспіраторна задишка, спостерігається брадикардія і компенсований дихальний ацидоз.

Стадія неповної компенсації гострого стенозу гортані

Стан середньої тяжкості, пацієнт неспокійний. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді, ціанотичні. Ознаки дихальної недостатності: прискорене шумне дихання з участю допоміжних м`язів грудної клітки. Помітно втягнення надключичних і підключичних ямок, міжреберних проміжків, яремної ямки, епігастрію. Характерно зміна кислотно-лужної рівноваги - розвиток субкомпенсованого дихального або змішаного ацидозу.

Стадія декомпенсації гострого стенозу гортані

Стан важкий: пацієнт збуджений, неспокійний. Очі широко розкриті, обличчя виражає страх. Деякі пацієнти приймають вимушене положення з опорою на руки і закинутою назад головою. Відзначається різке втягнення поступливих місць грудної клітини. В акт дихання включаються зовнішні м`язи гортані, і гортань здійснює максимальні екскурсії при вдиху і видиху. Шкіра бліда, виражений ціаноз носогубного трикутника і слизових оболонок, акроціаноз. У дітей в результаті м`язової навантаження волосиста частина голови і обличчя покриваються липким холодним потом. Виявляється декомпенсований дихальний і метаболічний ацидоз. З`являється так званий "парадоксальний пульс" (Аритмія, тахікардія, уповільнення пульсу або випадання пульсової хвилі на вдиху). Серцева аритмія є передвісником розвитку асфіксії.

Термінальна стадія (асфіксія)

Стан вкрай важкий. Найменше фізичне напруження призводить до різкого погіршення дихання, появи судом. Дихання поверхневе, переривчасте. Пацієнт стає байдужим, байдужим, вкрай стомленим, не просить про допомогу, що є грізним симптомом виснаження захисних адаптаційних механізмів. В результаті генералізованого спазму дрібних артерій шкіра набуває блідого землистий колір. Нігтьові фаланги стають різко ціанотичний, майже чорними. Риси обличчя загострюються, виступає липкий холодний піт. Ларингеальний рефлекс виснажується, настає атонія голосових складок і діафрагми. Напади кашлю стають рідше і слабкіше. Пульс ниткоподібний, майже не визначається, тони серця глухі, артеріальний тиск падає. Ослаблення серцевої діяльності супроводжується розширенням зіниць, екзофтальм, втратою свідомості. Розвивається судомний синдром, мимовільні сечовипускання і дефекація. Смерть настає зазвичай на висоті клонико-тонічнихсудом від паралічу дихального центру.