Невідкладна допомога при анафілактичному шоці
симптоми
Для анафілактичного шоку характерна зв`язок з введенням будь-якого препарату, частіше парентерально, укусами перетинчастокрилих комах, харчовими алергенами. Найчастіше настає раптово. При поступовому розвитку шоку хворий відчуває страх, занепокоєння, запаморочення, що супроводжуються шумом у вухах, зниженням зору і слуху, головним болем, почуттям спека, шкірним свербінням, холодним потом, парестезіями. Можливий розвиток бронхоспазму або набряку глотки і гортані (передвісники: задишка, кашель, відчуття стиснення в грудях), які можуть призвести до асфіксії. У клініці можуть переважати гостра судинна недостатність, симптоми ураження головного мозку (тонічні і клонічні судоми, виділення піни з рота, мимовільні сечовипускання і дефекація), симптоми порушення системи травлення (нудота, блювота, діарея болі у животі, імітація симптомокомплексу «гострий живіт» ). Шкіра і слизові бліді, мають ціанотичний відтінок, часто спостерігається кропив`янка, може розвинутися щільний набряк Квінке різної локалізації.
Синдром Лайєлла (токсичний епідермальний некроліз). При поступовому розвитку синдрому раптове загострення основного захворювання з приводу якого приймаються ті чи інші препарати. З`являються свербіж шкіри, кропив`янка або токсикодермия (темно-червоні корі-або скарлатиноподібні висипання), відзначається чітка хворобливість як ураженої, так і здорової на вигляд шкіри. Надалі відбувається раптове відшарування епідермісу: формування бульбашок з подальшим його відторгненням і утворенням великих ерозій. Зустрічаються блискавичні форми.
Набряк Квінке. Ангіоневротичний набряк, що поширюється на шкіру, підшкірну клітковину, слизові оболонки. Найбільш небезпечний набряк м`якого піднебіння і гортані: спочатку виникають гавкаючий кашель, осиплість голосу, утруднення вдиху і видиху, задишка, стридорозне дихання, потім - ціаноз, задишка Смерть може наступити від асфіксії. При внутрішньому набряку в черевній порожнині - картина, що імітує «гострий живіт».
діагноз може викликати труднощі в разі шоку (диференціювати з легеневою емболією, інфарктом міокарда, аритміями, обструкції верхніх дихальних шляхів, бронхіальною астмою, напруженим пневмотораксом, гіповолемією і вазовагальнимі реакціями) або внутрішніх формах набряку Квінке (диференціювати з гострим животом, обструкції верхніх дихальних шляхів).
Невідкладна допомога
При анафілактичний шок вводять фізіологічний розчин або 5% розчин глюкози до 20-30 мд / кг (при систолічному тиску СДlt; 80 мм рг. Ст. - Струминне введення), в крапельницю може бути доданий 1 мг адреналіну (1 мг / амо), вводиться зі швидкістю 1-4 мкг / хв, при відсутності важких циркуляторних розладів - 03-0.5 мг підшкірно внутрішньовенно 90-160 мг преднізалона (30 мг / амп.) або 300-450 мг гідрокортизону (100 мг / амп.). СД може підтримуватися також допаміном: 5-20 мкг / кг / хв внутрішньовенно. Дипразин (прометацін) 50 мг (2,5% 2 мл, 50 мг / амп.) Або супрастин (хлоропирамин) 20 мг (20 мг / амп.) Вводять внутрішньовенно повільно після стабілізації тиску. При появі бронхоспазму використовують аерозолі бронхолітиків: 1-2 вдиху сальбутамолу по 0,1 мг, або 1-2 вдиху орципреналіну по 0,75 мг, або 1-2 вдиху изадрина по 0,075 мг (вводиться і внутрішньовенно крапельно 2-10 мкг / хв ). Потім вводять внутрішньовенно еуфілін (теофілламін): по 10 мл 2,4% розчину на 10 мл 5% розчину глюкози протягом 3-6 хв з продовженням інфузії (4-6 мг / кг). При порушенні і судорожному синдромі - внутрівенно повільно до 03 мг / кг (10 мг / амп.) Сибазона (діазепаму). Кисень - 5-8 л / хв, при необхідності переклад на ІВП.
При синдромі Лайєлла - знеболювання морфіном: до 10мг внутрішньовенно, 60-90 мг преднізалона внутрішньовенно.
При набряку Квінке - адреналін 03-05 мг підшкірно дипразин 50 мг або супрастин 20 мг внутрішньом`язово або внутрівенно- преднізолон 30-60 мг внутрівенно- фуросемід
- мг / кг і 20 мл 40% глюкози внутрішньовенно. При необхідності інгаляції сальбутамолу - 1-2 вдиху аерозолю по 0,1 мг, орципреналіну - 1-2 вдиху аерозолю по 0,75 мг або изадрина - 1-2 вдиху аерозолю по 0,075 мг. Забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів - за показаннями інтубація трахеї, коникотомия і т. Д.
Госпіталізація після стабілізації гемодинаміки при анафілактичний шок і синдром Лайєлла - в блок інтенсивної терапії, минаючи приймальний покой- при набряку Квінке із стенозом гортані - в лорвідділенні.
