Лікування - гострий ларинготрахеїт і гострий стеноз гортані

Відео: СМОТРЕТЬ ВСЕМ МАТУСЯМ !! ларингіт у дітей до 6 років

Загальні принципи лікування гострого ларинготрахеїту і гострого стенозу гортані

Вибір лікувальних заходів визначається тяжкістю стану хворого, ступенем вираженості стенозу (табл.), Незалежно від етіологічного фактора.
У разі тяжкої обструкції дихальних шляхів показані контроль частоти дихання, пульс-оксиметрія і черезшкірний моніторинг вмісту вуглекислого газу в крові. Хворої дитини потрібно якомога менше турбувати. Киснетерапію зазвичай починають в разі появи ознак гіпоксемії, наростання явищ гострого стенозу гортані або транспортування в операційну для анестезії, ендоскопії або інтубації. Вдихаємо повітря або кисень повинен бути зволоженим, проте поміщати дитини в кисневу палатку можна тільки в тому випадку, якщо він не боїться там перебувати.

Продовжена інтубація - єдиний спосіб лікування гострого стенозу гортані і прогресуючої обструкції дихальних шляхів, резистентних до медикаментозної терапії (потрібна в окремих випадках). Вважається, що інтубація стає необхідною 1-7% пацієнтів, що поступили в стаціонар.

Лікування гострого ларинготрахеїту і гострого стенозу гортані

Рішення про необхідність інтубації в першу чергу повинно грунтуватися на клінічних ознаках, а не результати аналізу газового складу крові або рентгенографії.
Показання до інтубації:
• прогресуюча обструкція дихальних шляхів, гострий стеноз гортані III-IV стадії-
• наростаюче виснаження фізичної активності, пригнічення дихальних рухів-
• гіпоксемія, збільшення потреби в кисні, ацідоз-
• неефективність інтенсивної комплексної терапії протягом 3-4 годин-
• відсутність реакції на повторні інгаляції адреналіну.
Підготовка до інтубації повинна бути почата ще до появи критичних симптомів асфіксії, втрати свідомості і розвитку важкої дихальної недостатності. По можливості інтубації повинно передувати ендоскопічне дослідження верхніх дихальних шляхів, під час якого можна оцінити вираженість набряку подскладочного відділу гортані.
Методом вибору є назотрахеальная інтубація (швидше і легше здійсненна). Загальна тривалість перебування інтубаційної трубки у дітей до 2 років не повинна перевищувати 2-3 діб, у дітей більш старшого віку - 7 діб. За відсутності перспективи екстубаціі на 5-7 добу проводиться трахеостомия.

Фармакотерапія гострого стенозу гортані у дорослих

Фармакотерапія при гострому стенозі гортані на тлі гострого ларинготрахеїту спрямована на ліквідацію набряку, запального процесу і відновлення дихання. Цій меті можна досягти за допомогою комбінованого застосування ГКС, антигістамінних лікарських засобів і бронхолітиків, що призначаються в різних поєднаннях в залежності від ступеня тяжкості гострого стенозу гортані.

Фармакотерапія при гострому стенозі гортані I ступеня
Дифенгидрамин в / м або в / в по 20
50 мг 1-3 р / добу або Клемастин в / м або в / в по 2 мг 2-4
р / сут або Прометазин в / м або в / в по 50 мг
2-4 р / сут або Хлоропирамин всередину по 25 мг 3
4 р / сут
+
Амінофілін в / в по 240-480 мг 1
2 р / добу або Теофілін всередину після їди по
0,1-0,2 г 2-4 р / сут
+

Будесонід в інгаляціях по 200-400 мкг 2-3 р / сут

Фармакотерапія гострого стенозу гортані II-IV ступеня
Гідрокортизон в / в повільно струминно або крапельно розчинити в 0,9% розчині натрію хлориду, 50-300 мг / сут (до 1000-1500 мг / добу) 2-3 доби або
Дексаметазон в / в повільно струменів-но або крапельно розчинити в 0,9% розчині натрію хлориду, 4-20 мг / сут (до 80 мг / добу) в 2-4 введення 2-3 доби або
Преднізолон в / в повільно струминно або крапельно розчинити в 0,9% розчині натрію хлориду, 0,5 1 мг / кг, при необхідності повторити через 30 хвилин, 2-3 доби
+
Будесонід в інгаляціях по 200 400 мкг 2-3 р / сут
+
Амінофілін в / в по 240-480 мг
1-2 р / сут або Теофілін всередину після їди по
0,1-0,2 г 2-4 р / сут
+
Дифенгидрамин в / м або в / в по
20-50 мг 1-3 р / добу або Клемастин в / м або в / в по 2 мг 2-4 р / добу або Прометазин в / м або в / в по 50 мг
2-4 р / сут або Хлоропирамин всередину по 25 мг 3-4 р / добу

Інфузійна терапія показана при розвитку явищ дегідратації. Судинозвужувальні засоби - аерозоль епінефрину (1-2 процедури) - показані для зменшення набряку слизової оболонки гортані.
Призначення муколітичних препаратів має другорядне значення і застосовується після купірування явищ стенозу:
ацетилцистеїн всередину
600 мг / добу в 1 прийом або по 200 мг в 2-3 прийому-інгаляції по 2-5 мл 20% розчину (протягом 15-20 хв) 3-4 р / добу- в / м 300 мг 1 р / добу або
Гвайфенезін всередину по 200-400 мг 6 р / добу або
Карбоцістеін всередину по 750 мг 3 р / добу
Карбоцістеін потенциирует ефект ГКС і антибактеріальної терапії, а також бронхолітичний ефект теофіліну.

Фармакотерапія при неускладненому гострому ларинготрахеїт у дорослих
Антибактеріальна терапія показана тільки в разі приєднання бактеріальної інфекції-її бажано призначати після мікробіологічного дослідження мокротиння або секрету трахеї. Доцільно застосування муколітіче-ських препаратів (див. "Фармакотерапія при гострому стенозі гортані у дорослих").

Фармакотерапія гострого стенозу гортані і гострого ларинготрахеїту у дітей
Загальні принципи лікування не відрізняються від таких у дорослих. Існують відмінності лише в дозах і способах введення лікарських засобів.

Фармакотерапія гострого стенозу гортані I ступеня
Дифенгидрамин в / м або в / в по 2 5 мг 2-3 р / добу (дітям до 1 року) - по 5-15 мг 2-3 р / добу (дітям 2-5 років) - по 15-30 мг 2-3 р / сут (дітям 6-12 років) або
Клемастин в / м або в / в
25 мкг / кг / сут в 2 введенія- всередину по 0,5-1 мг 2 р / добу або
Прометазин в / м або в / в 0,3
0,5 мг / кг або Хлоропирамин всередину по 6,25-
12,5 мг 2-3 р / добу
+
Амінофілін в / в 30-60 мг / сут в 2-3 введення (дітям до 3 міс) - 60-90 мг / сут в 2-3 введення (дітям 4-12 міс) - 90 120 мг / сут в 2 3 введення (дітям 1-3 років) - 120-240 мг / сут в 2-3 введення (дітям 4 7 років) - 250-500 мг / сут в 2
3 введення (дітям 8-18 років) - всередину після їжі 15 мг / кг / сут в 3-4 прийому-ректально, в мікроклізмах, розчинивши в 20
25 мл теплої води 15 мг / кг / добу в 2 прийоми або Теофілін всередину після їди по 0,01-0,04 г 2 р / добу (дітям 2
4 років) - по 0,04-0,06 г 2 р / добу (дітям 5-6 років) - по 0,05-0,075 г
2 р / добу (дітям 7-9 років) - по 0,05-0,1 г 2 р / добу (дітям 10-15 років)
+
Будесонід в інгаляціях по 50- 100 мкг 2-4 р / сут

Фармакотерапія гострого стенозу гортані II-IV ступеня

Гідрокортизон в / в повільно струминно або крапельно або в / м по 1-2 мг / кг (до 6-9 мг / кг / добу) 3-4 р / добу або
Дексаметазон в / в повільно струменів-но або крапельно або в / м 0,6 мг / кг / сут в 1-2 введення 2-3 доби або
Преднізолон в / в повільно струминно або крапельно або в / м по 2
3 мг / кг 2-4 р / добу протягом 2-3 діб (дітям 2-12 міс) - по 1 2 мг / кг 2-4 р / сут (дітям 1-14 років)
+
IБудесонід в інгаляціях по 50- 100 мкг 2-4 р / сут
+
Амінофілін в / в 30-60 мг / сут в 2-3 введення (дітям до 3 міс) - 60-90 мг / сут в 2-3 введення (дітям 4-12 міс) - 90-120 мг / сут в 2 3 введення (дітям 1-3 років) - 120-240 мг / сут в 2-3 введення (дітям 4-7 років) - 250-500 мг / сут в 2-3 введення (дітям 8-18 років) - всередину після їжі 15 мг / кг / сут в 3-4 прийому-ректально, в мікроклізмах, розчинивши в 20-25 мл теплої води 15 мг / кг / добу в 2 прийоми або
Теофілін всередину після їди по 0,01-0,04 г 2 р / добу (дітям 2 4 років) - по 0,04-0,06 г 2 р / добу (дітям 5-6 років) - по 0,05 -0,075 г 2 р / добу (дітям 7-9 років) - по 0,05-0,1 г 2 р / добу (дітям 10-15 років)
+
Дифенгидрамин в / м або в / в по 2-5 мг 2-3 р / добу (дітям до 1 року) - по 5-15 мг 2-3 р / добу (дітям 2-5 років) - по 15-30 мг 2-3 р / сут (дітям 6-12 років) або
Клемастин в / м або в / в
25 мкг / кг / сут в 2 введенія- всередину по 0,5-1 мг 2 р / добу або
Прометазин в / м або в / в 0,3
0,5 мг / кг або Хлоропирамин всередину по 6,25-12,5 мг 2-3 р / добу
Як і у дорослих, муколітичні лікарські засоби застосовують після купірування явищ стенозу:
Ацетилцистеїн всередину по 10 мг / кг / добу (дітям до року) - по 100 мг 2 р / добу (дітям 1-2 років) - по 100 мг 2-3 р / добу (дітям 2 6 років) - по 200 мг 2-3 р / сут (дітям 6-14 років) або
Гвайфенезін всередину по 50-100 мг 6 р / добу (дітям 2-6 років) - по 100-200 мг 6 р / добу (дітям 6-12 років) або
Карбоцістеін, 2,5% сироп, всередину по 2,5-5 мл 4 р / добу (дітям 2 5 років) - по 10 мл 4 р / добу (дітям 5-12 років)

Оцінка ефективності лікування

У інтубірованних пацієнтів, які отримують ГКС, клінічне поліпшення наступає протягом перших 24 годин. Призначення ГКС зменшує тривалість інтубації і знижує ризик реінтубаціі.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Слід враховувати можливість розвитку "синдрому рикошету" в разі застосування аерозолю епінефрину, коли після первісного поліпшення на 30- 60 хвилин явища стенозу з`являються знову і навіть посилюються. Пацієнти, які отримували інгаляції адреналіну, повинні спостерігатися в стаціонарі як мінімум 6 годин, а краще - до наступного ранку.

Відео: Гострий ларинготрахеїт (несправжній круп). Поради батькам - Союз педіатрів Росії

Помилки і необгрунтовані призначення

Призначення седативних препаратів при гострому ларинготрахеїт без гострого стенозу гортані або гострого стенозу гортані I ступеня недоцільно, так як може нівелювати наростаюче занепокоєння хворого, що є важливою ознакою розвивається гіпоксії.
При гострій обструкції дихальних шляхів протипоказано поєднання ацетилцистеїну з брон-холітікамі.
Призначення антибіотиків при неускладненому гострому ларинготрахеїт не показано.

Відео: Ларингіт? Лікування гострого ларингіту народними засобами за методом Скачко (Україна): 067-992-40-62

прогноз

При неускладненому гострому ларинготрахеїт прогноз сприятливий.
Приєднання гострого стенозу гортані погіршує клінічні результати: до теперішнього часу залишається високим відсоток летальності, особливо у хворих з декомпенсованим гострому стенозі гортані.