Дихальна недостатність - про невідкладних станах в ранньому дитячому віці

дихальна недостатність - це стан, при якому посилена функція апарату зовнішнього дихання не спроможна підтримувати адекватний газообмін (видалення вуглекислоти і надходження кисню). Найчастішою причиною гострої дихальної недостатності (ГДН) є гостра обструкція верхніх дихальних шляхів внаслідок патологічних процесів, що призводять до звуження гортані і бронхів. Екстреність ситуації обумовлена рано розвивається декомпенсацією до якої привертають такі чинники:

1) вузькі дихальні шляхи дитини-
2) пухка клітковина подсвязочного простору-
3) схильність дітей до ларінгоспазму- відносна слабкість дихальних м`язів.

Відео: Дитячий сон: Подушка дитині потрібна з якого віку? - Доктор Комаровський

Найчастіше доводиться стикатися з гострим стенозуючий ларинготрахеїт вірусної етіології, епіглотиту, чужорідними тілами і ларингоспазмом.

Залежно від етіології і попереднього фону виникає одна з трьох форм стенозуючого ларинготрахеїту: набрякла (інфекційно-алергічне запалення, ознаки ГРВІ, ларингіту, без ознак інтоксикації) - інфільтративна (стеноз гортані вірусно-бактеріальної природи, помірно виражена інтоксикація) і фібринозно-некротична або обтурационная (спадний бактеріальне фібринозне запалення у вигляді ларинготрахеобронхіту). За ступенем і тривалості стенозу гортані, вираженості кисневого голодування розрізняють чотири ступені стенозирующего ларинготрахеобронхіту: I ступінь - захриплість, грубий гавкаючий кашель, невеликий ціаноз носогубного трикутника, наявність помірної инспираторной задишки при плачі, фізичної нагрузке- II ступінь - занепокоєння дитини, почастішання грубого гавкаючого кашлю, постійна інспіраторна задишка з вираженим участю допоміжної мускулатури, пітливість, сиплий голос, виражений періоральний ціаноз- III ступінь - різке погіршення загального стану дитини, блідість шкірних покривів з ціанозом губ і нігтів, різко виражена інспіраторна задишка з глибоким втягнення на вдиху епігастральній ділянці, міжреберних проміжків, надключичних і яремної ямок. Пульс прискорений, парадоксальний. Дитина покритий холодним потом, кидається в постелі- IV ступінь - дитина хапає повітря відкритим ротом, різко напружує допоміжні м`язи шиї, загальний ціаноз, глухість серцевих тонів, судоми, слабкого наповнення пульс, зупинка дихання та серцевої діяльності.

При стенозирующих ларинготрахеїтах у всіх випадках показана негайна госпіталізація, так як захворювання може швидко прогресувати. При I ступеня стенозу призначається відволікаюча терапія у вигляді гарячих ванн для ніг з поступовим підвищенням температури від 36 до 43 ° С (до появи гіперемії нижній частині тіла). Бажано рясне пиття теплого лужного розчину. Призначаються парові інгаляції (з 2% розчином соди, відварами лікувальних трав і противоотечной суміші). Противоотечная суміш складається з: пипольфена 2,5% - 1 мл, атропіну 0,3 - 0,5 мл, адреналіну 0,1% -від 0,5 до 1 мл, гідрокортизону - 1 мл (25 мг), хімотрипсину - 2 мг в 1 мл рідини, аскорбінової кислоти 5% - 5 мл, ефедрину 5% - 1 мл. Береться 2 мл суміші на 1 інгаляцію (інгаляції проводяться 2-4 рази на добу).

При стенозі II ступеня проводяться відволікаюча і кисень в паракіслородной палаті. Додається преднізолон (2-3 мг / кг маси тіла). Призначаються також: антибактеріальна терапія, сибазон, оксибутират натрію і літична суміш за показаннями, ларингоскопия, санація гортані і трахеобронхіального дерева.

При стенозі III ступеня - кортикостероїди (гідрокортизон до 10 мг / кг маси тіла, преднізолон - до 5 мг / кг-киснева терапія, ендотрахеальний інтубація і дезінток-сікаціонная терапія (розчини глюкози, реополіглюкіну). При асфіксії - інтубація трахеї або трахеостомія.

При стенозирующем ларингіті дифтерійній етіології негайно вводиться противодифтерийная сироватка по методу Безредки в дозі 10000-20000 АЕ, при ларинготрахеите - від 20000-30000 АЕ до 40000-60000 АЕ на курс-при ларінготрахе-обронхіте - від 30000-40000 АЕ до 60000-80000 АЕ на курс.

епіглоттіт - гостре запалення і набряк слизової оболонки надгортанника. Швидко, протягом декількох годин, наростають симптоми стенозу дихальних шляхів, дисфагія (дитині важко ковтати навіть слину) і інтоксикація з гіпертемія, тахікардією, занепокоєнням дитини. При огляді зіву виявляється темно-вишнева інфільтрація кореня язика. Транспортування дітей з підозрою на епіглоттіт здійснюють тільки в положенні сидячи.

Діагноз епіглотиту встановлюють за допомогою прямої ларингоскопії (під наркозом). При цьому виявляють набряк надгортанних простору і надгортанника. Лікування епіглотиту: санація носоглотки відсмоктування слизу, ендотрахеальний інтубація, антибіотики широкого спектру дії, гілосенсібілізірующіе препарати і дезинтоксикация. При формуванні абсцесу показаний розріз.

Сторонні тіла верхніх дихальних шляхів - одна з найбільш частих причин асфіксії і раптової декомпенсації дихання. При аспірації в дихальні шляхи може потрапляти їжа, шлунковий вміст. Тут дуже важливий анамнез (поперхивание під час їжі з подальшим нав`язливим кашлем і розвитком ознак дихальної недостатності, особливо при зміні положення тіла).

При підозрі на стороннє тіло відразу ж проводиться биття в міжлопаткової області, ручне стиснення грудної клітки на рівні нижньої 1/3 грудини і пальцеве видалення стороннього тіла. Лікар лівою рукою захоплює нижню щелепу і виводить її вперед, а другим пальцем правої руки ковзає по внутрішній поверхні щоки до кореня язика. Потім, зігнувши палець у вигляді гачка, намагається захопити і витягти сторонній предмет або принаймні змістити його в сторону. Рідкий вміст видаляють наданням дитині дренажного положення або відсмоктування через катетер, введений в ротову частину глотки. Не завжди ці заходи першої допомоги ефективні. Показана госпіталізація дітей з підозрою на стороннє тіло дихальних шляхів в стаціонар, де проводиться рентген-обстеження, пряма ларингоскопія і бронхоскопія (під наркозом).

ларингоспазм розвивається у дітей у віці до 2 років при наявності ознак рахіту (кісткові деформації) і нервово-м`язової збудливості. Спостерігається утруднення вдиху, "півнячий крик" на видиху, гіпокальціємія. Легкі ступеня ларингоспазма знімають рефлекторно: обличчя і тіло дитини обприскують холодною водою, шпателем або ложкою натискають на корінь язика з метою викликати блювотний рефлекс, дратують ватною турундой нижню носову раковину до рефлекторного чхання. При відсутності ефекту призначають парентерально сибазон і глюконат кальцію, в подальшому - лікування рахіту.