Профілактика і лікування остеопорозу у дітей

Відео: Допомога при лікуванні тромбофилии Профілактика інфаркту та інсульту Ізохронні і бінауральні биття

Метою профілактики остеопорозу у дітей є збереження маси і щільності кісткової тканини. Більшість дослідників розрізняють первинну і вторинну профілактику. Перша має на увазі виконання заходів, спрямованих на збереження і підтримання міцності скелета в період інтенсивного росту дитини, і зводиться до використання адекватного харчування, до контролю за руховою активністю дитини, до своєчасного призначення препаратів кальцію і вітаміну D.

Вторинна профілактика спрямована на своєчасне зменшення втрати маси кісткової тканини, наприклад в період лікування глюкокортикостероїдами, при тривалій іммобілізації і ін.
Більш конкретно первинна профілактика остеопорозу в дитячому віці полягає в підтримці нормального балансу фосфорно-кальцієвого обміну, починаючи з антенатального періоду та аж до підліткового віку.
Антенатальна профілактика остеопорозу включає в себе заходи, спрямовані, перш за все, на попередження рахіту. Зокрема для вагітної, поряд з достатнім денним і нічним сном, щоденними, протягом 2-4 годин, прогулянками на свіжому повітрі, раціональним харчуванням (вживання 100-150 г сиру, 30-50 г сиру, 0,5 л молока або кисломолочних продуктів, м`яса, риби та ін.), необхідно передбачити призначення полівітамінних препаратів. Крім того, вагітним з групи ризику (патологія нирок, ендокринні захворювання, хвороби шлунково-кишкового тракту та ін.), Необхідно з 28-32-го тижня вагітності призначення вітаміну D в дозі 500-1000 ME протягом 8 тижнів.
Постнатальная профілактика передбачає заходи, спрямовані на підтримку раціонального вигодовування та харчування, фізичної активності дитини і використання профілактичних доз вітаміну Д (від 200 до 400 ME, в залежності від характеру вигодовування і харчування). Важливо перебування дитини на свіжому повітрі і на сонці, особливо в осінньо-зимовий період.
Після дворічного віку (особливо в періоди інтенсивного росту і пубертатного спрута), з огляду на що розвивається транзиторною остеопении, коли ступінь мінералізації кістки відстає від активного освіти кісткового матриксу, особливо важливо передбачити призначення з профілактичною метою комбінованих препаратів, що містять кальцій і вітамін Д в адекватних дозах.
В останні роки серед подібних препаратів, зважаючи на низку переваг, на особливу увагу заслуговує Кальцій-Д3 Нікомед. По-перше, він характеризується найбільш високим вмістом мінералу (карбонат) і найкращим засвоєнням в порівнянні з іншими солями кальцію (глюконат, гліцерофосфат, лактат та ін.). По-друге, висока ефективність профілактики остеопенії (остеопорозу) пов`язана з тим, що максимальне засвоєння кальцію забезпечується позитивним впливом вітаміну Д3. При цьому важливо, що співвідношення кальцію і вітаміну Д3 в препараті є оптимальним.

Існує 2 форми препарату. Перша - Кальцій-Д3 Нікомед - випускається у вигляді жувальних таблеток з апельсиновим смаком (що важливо в педіатричній практиці), в кожній з них міститься 1250 мг кальцію карбонату, що еквівалентно 500 мг кальцію і 200 ME холекальциферола (вітамін Д3). Друга - Кальцій-Д3 Нікомед Форте - також у вигляді жувальних таблеток зі смаком лімона- поряд з ідентичним змістом кальцію карбонату, відрізняється більш високим рівнем холекальциферола - 400 ME в 1 таблетці. Рекомендовані дози Кальцій-Д3

Нікомед представлені в табл. 1.
Дози Кальцій-Д3 Нікомед для профілактики остеопорозу в дитячому віці з урахуванням рівня споживання кальцію з їжею (Н.А.Коровіна і співавт., 2005)

Примітка:

1. можливе застосування при вигодовуванні адаптованими сумішами, що містять вітамін Д3
2. можливе застосування при достатньому споживанні кальцію з їжею
3. можливе застосування при низькому споживанні кальцію з їжею.

Згідно з рекомендаціями, в постнатальному періоді дитині з метою профілактики рахіту показано щоденне вживання, в залежності від сезону, Кальцій-Д3 Нікомед.

Так само, в залежності від віку, підбирають дозу препарату і в періоди інтенсивного росту - для профілактики транзиторною остеопении (остеопорозу). При цьому, відповідно до рекомендацій Американського національного фонду з вивчення остеопорозу, для призначення кальцію і вітаміну Д визначення мінеральної щільності кісткової тканини не є обов`язковим.

Основними завданнями лікування остеопорозу у дітей є заходи, спрямовані на усунення больового синдрому, припинення втрати кісткової маси, нормалізацію процесів кісткового ремоделювання, поліпшення якості життя.
Серед великої групи фармакологічних препаратів, які використовуються для профілактики і лікування остеопорозу, розрізняють IV основні групи (див. Класифікацію). У дітей вони використовуються зі значними обмеженнями.
I групу складають препарати, які використовуються для корекції метаболічних порушень:
• монопрепарати кальцію (прості солі - карбонат, цитрат, гліцерофосфат, глюконат, лактат)

1. Комплексні препарати (лактат-карбонат кальцію). Малоефективні через низьку всмоктуваності.

1. група представлена препаратами, які знижують резорбцію кісткової тканини (антірезорбціонние кошти):

1. група включає в себе препарати, дія яких спрямована на стимуляцію кісткоутворення:
2. Фториди (фторид натрію, натрію монофторфосфат)
3. Анаболічні стероїди (метандростенолол, ретаболіл)
4. Рекомбінантний соматотропний гормон. Обмежене застосування в зв`язку з побічними ефектами.

1. група об`єднує різні за механізмом дії препарати, які надають позитивний вплив на кістковий метаболізм в цілому, т.зв. багатопланові:
2. Препарати вітаміну D:
3. Монопрепарати (холекальциферол - вітамін Д3): видехол, вигантол і ін.
4. Активні метаболіти вітаміну Д3: альфакальцідол, кальцитріол.
5. Комбіновані препарати вітаміну Д і кальцію

1. -Кальцій-Д3 Нікомед, кальцій-Д3 Нікомед Форте.

Що стосується лікування вторинного остеопорозу при системний червоний вовчак, нефротичному варіанті гломерулонефриту, ювенільному ревматоїдному артриті та ін., Обумовленого, поряд з основним захворюванням, застосуванням глюкокортикостероїдів, то до призначення Кальцій-Д3 Нікомед доцільно додаткове використання антірезорбціонних (кальцитонін) препаратів і (або) стимуляторів утворення кісткової тканини (препарати фтору, іпріфлафон). Примітно, що в подібних випадках, незалежно від застосування інших груп антиостеопоротических препаратів, кальцій і вітамін Д не повинні бути в дефіциті. Важливо і те, що застосування Кальцій-Д3 Нікомед можливо в різних комбінаціях. Варіанти можливого поєднання Кальцій-Д3 Нікомед зображені на схемі 1.
При цьому слід пам`ятати, що у випадках одночасного застосування антиостеопоротических препаратів показаний систематичний моніторинг показників мінерального обміну і процесів кісткового обміну.

Стан маркерів кісткового ремоделювання і характер корекції порушеного кальцієвого обміну при ювенільному ревматоїдному артриті

Згідно з сучасними поглядами, ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) - хронічне системне захворювання сполучної тканини з аутоімунним механізмом розвитку, що виникає у дітей у віці до 16 років.
Поширеність ЮРА в країнах світу складає 0,05-0,6%, в Росії - 0,4%. За даними ЦСУ Ленінградської області, протягом останніх 10 років цей показник варіював від 0,42 до 0,56%.
Відомо, що ЮРА характеризується формуванням ерозійно-деструктивного поліартриту, прогредієнтності течією, залученням до процесу життєво важливих органів і систем, частою резистентністю до традиційної терапії, ранній інвалідизації дітей.

Одним з важливих складових ланок в загальній складній концепції патогенезу захворювання, які чинять негативний вплив на характер перебігу і ведуть до ранньої інвалідизації, в межах години з розвитком переломів, є швидке формування у пацієнтів
локального та генералізованого остеопорозу. Серед ряду відомих патогенетичних механізмів, що лежать в основі розвитку хронічного запалення і остеопорозу при ревматоїдному артриті, превалює активність прозапальних медіаторів імунної системи (ІЛ-1, ІЛ-8, ІЛ-6, ІЛ-11, ІЛ-17, ФНП-а) над антизапальними (ІЛ-4, ІЛ-10, ІЛ-13, ІФ-j). При цьому ІЛ-6 та ІЛ-11, беручи участь в регуляції локальних і системних запальних реакцій і впливаючи на фактор росту попередників остеокластів, ведуть до підвищення активності останніх з послідовним наростанням інтенсивності процесів резорбції кісткової тканини. Поряд з роллю зазначених імунних механізмів, безпосереднє значення в генезі ЮРА мають закономірно виявляються порушення кальцієво-фосфорного і вітамінного (перш за все вітаміну D) обміну. Крім того, прогресування остеопорозу при ЮРА посилюється впливом фармакотерапії, яка пов`язана з використанням як глюкокортикостероїдних препаратів, так і базисних протиревматичних засобів.

У завдання дослідження входило вивчення стану біохімічних маркерів ремоделювання кісткової тканини і характеру зрушень основних мінералів, що відображають метаболізм кісткової тканини (КТ), а також оцінка ефективності корекції порушених процесів у пацієнтів з ЮРА шляхом додаткового включення в комплекс терапії препарату Кальцій-Д3 Нікомед.

Відео: medi spinomed: профілактика і лікування остеопорозу