Препарати кальцію і фосфору - лікарські засоби, що впливають на обмін кальцію і фосфору

Різноманітність показань до застосування препаратів кальцію і фосфору визначається роллю кальцій і фосфоровмісних сполук у численних фізіологічних процесах. Так, кальцій бере участь у формуванні кісткової тканини, мінералізації зубів, згортанні крові, регуляції процесів збудливості і скоротливості (центральна і периферична нервова системи, гладка і скелетні м`язи, міокард), проникності судинної стінки, регуляції активності ферментів, виконує функцію вторинного посередника у передачі сигналів усередині клітини. Фосфор у вигляді солей ортофосфорної кислоти входить до складу буферних систем організму, бере участь у підтримці осмотичного тиску рідин тіла і знаходиться в рівновазі як з кристалічною формою фосфату (в кістках), так і з органічними сполуками фосфору (нуклеозідфосфати, нуклеїнові кислоти, фосфоліпіди, фосфопротеіди) .
Для підтримки нормального мінерального балансу з урахуванням порівняно низькою біодоступності добова потреба в кальції у дорослої людини складає приблизно 1000 мг. Ця потреба зростає в підлітковому віці в період зростання і формування скелета, у жінок під час вагітності та лактації, в період менопаузи, у осіб похилого віку. Сенільний віковий період і період менопаузи часто асоційовані з розвитком остеопорозу. Дефіцит кальцію та гіпокальціємія можуть розвиватися також при порушенні всмоктування кальцію в шлунково-кишковому тракті ((ШКТ) при синдромі мальабсорбції, гіпофункції паращитовидних залоз, дефіцит вітаміну D, недостатність функції нирок.

Фармакокінетика і фармакодинаміка

Біодоступність препаратів кальцію порівняно низька і не перевищує 30%. На всмоктування може впливати характер їжі, зокрема зменшують всмоктування зернові, шпинат, ревінь, молоко і молочні продукти. Факторами, що поліпшують всмоктування, є також: 1) співвідношення кальцію і фосфору (оптимальним є співвідношення 1 на 1,2-1,5, щоб не утворився нерозчинний триосновний фосфат кальцію Са3 (Р04) 2 2) співвідношення кальцію і жирів (оптимальне співвідношення 0,04-0,08 г кальцію на 1 грам жиру, при надлишку жиру в їжі утворюються нерозчинні і погано всмоктуються кальцієві мила з жирними кислотами) - 3) кислотність вмісту - в кислому середовищі всмоктування краще, тому що переважає розчинна двухосновная фосфатная соль- 4) вітамін D.

Відео: Здорове Ранок на 7 з Оленою Коноваленко. Українська їжа

Приблизно 50% кальцію плазми знаходиться в активній іонізованій формі. Алкалоз істотно зменшує розмір іонізованої фракції і, наприклад, при нестримної блювоти можуть розвиватися судоми (&ldquo-шлункова тетанія&rdquo-). &ldquo-Підкислення&rdquo- плазми, наприклад, прийом хлориду амонію збільшує активну іонізовану фракцію. Виведення здійснюється через шлунково-кишкового тракту (80%) і нирки (20%).
Терапевтичний потенціал препаратів кальцію забезпечується їх пластичним і регулюючим ефектами. При дефіциті кальцію його надходження з лікарськими препаратами нормалізує мінералізацію кісткової і зубної тканини і забезпечує підтримку кальцієвої константи в позаклітинній рідині. Регулюючий ефект пов`язаний з тим, що
іонізований кальцій надає гальмує вплив на секрецію паратгормону і тим самим препарати кальцію розглядаються як засоби з деяким антірезорбтівним потенціалом.

препарати кальцію

Більшість кальцій-утримуючих препаратів мають в якості діючих почав неорганічні або органічні солі кальцію. Відносний вміст кальцію в різних препаратах помітно відрізняється таблиця 2 (див. Додаток). Початки, що містять зазначені в таблиці 2 солі, назви препаратів і їх основних виробників, представлені в таблиці 3 (див. Додаток).
Використовуються також комбіновані препарати, що містять кальцій і фосфор з вітамінами, мікроелементами та іншими компонентами:

1. Кальцію карбонат і холекальциферол: Нікомед (Nycomed Pharma), Ідеос (Innotech International), Вітрум кальціум з віт. D (Unipharm) містять кальцію карбонат (500 мг) і холекальциферол (200 ME). Кальцій-D3-Нікомед використовується як додаткове джерело кальцію і вітаміну D, якщо дієта є неповноцінною або потреба здорової людини в обох компонентах зростає, як, наприклад, в підлітковому віці, при вагітності, в постменопаузі. Кальцій Нікомед може бути використаний як доповнення до специфічної терапії остеопороза- зокрема, при лікуванні постменопаузального остеопорозу Кальцій-D3-Нікомед гармонійно доповнює гормон замісну терапію.
2. Кальцівіта (Lab. Roche-Nicholas): вітамін D (300 ME), вітамін С (1000 мг), кальцій (250 мг), вітамін В6 (15 мг).
3. Кальцинова (Krka): Таблетки / гранулят по 30 г на прийом: вітамін D (100 ME / 100 ME), вітамін А (1000 ME / 1000 ME), вітамін С (15/0 мг), кальцій (100/300 мг) , фосфор (77/232 мг) вітамін В6 (0,4 / 0,5 мг).
4. Остеокеа (Vitabiotics Ltd): Таблетки, що містять кальцію карбонат (1000 мг), магнію гідроксиду (372 мг), цинку сульфату (22 мг) і холекальциферолу (100 ME).
5. Фарма-Мед Леді&rsquo-с формула для зміцнення кісткової тканини (Pharma Med Inc.): разова доза (2 таблетки) містить кальцію карбонат (1000 мг), магнію окис (500 мг), калію 10 мг, мікроелементи (мідь, марганець, кремній, бор, ванадій, молібден), вітамін D 50 ME, рослинні компоненти (часник, люцерна, бурі морські водорості, чортополох).

В даному розділі доречно відзначити також препарат Остеогенон (Pierre Fabre Medicament), що містить осеїн (неколагенові і колагенові білки), гідроксиапатит і мікроелементи. Випускається в таблетках по 0,83 г. Препарат відрізняється хорошою біодоступністю в зв`язку з оптимальним співвідношенні в його складі кальцію і фосфору. Вказують, що препарат має здатність стимулювати остеобласти (органічний компонент, що містить природні стимулятори ТФР-бета, ИПФР, остеокальцин) і гальмувати остеокласти (неорганічний компонент). Остеогенон рекомендують застосовувати для профілактики і лікування первинного і вторинного остеопорозу в добовій дозі 2-4 таблетки. Препарат протипоказаний при гіперкальціємії, гіперкальціурії, необхідна корекція дози при сечокам`яній хворобі.
При прийомі препаратів кальцію рекомендують дотримуватися дробового прийому протягом дня (для поліпшення всмоктування), не перевищувати рівень разової дози понад 600 мг, карбонат кальцію приймати для поліпшення всмоктування під час їжі, при курсовому призначенні препаратів кальцію пити більше рідини, щоб уникнути утворення сечових конкрементів і , з цієї ж причини, обережно застосовувати препарати кальцію у хворих з сечокам`яною хворобою.

Показання до застосування

З урахуванням ролі кальцію і фосфору в нормі та патології можна сформулювати такі показання до застосування препаратів кальцію:

Відео: Ягідки Годжі

1. Аліментарний дефіцит.
2. Вагітність, лактація, період інтенсивного росту в юнацькому віці, період менопазуи, старечий вік і інші стани, що супроводжуються підвищеною потребою з кальції.
3. Остеопороз і остеомаляція, що в`яло загоюються переломи, рахіт, карієс зубів (профілактика і лікування).
4. Синдром гипокальциемии, асоційованої з гіперфосфатемією, гіпомагніємією, гипоальбуминемией і алкалозом зі зниженням концентрації іонізованого кальцію.
5. Недостатня функція паращитоподібних залоз.

Крім того, препарати кальцію можуть використовуватися за показниками, не пов`язаним безпосередньо з порушеннями обміну кальцію і фосфору:

1. Гиперацидний синдром (карбонат кальцію в якості антацидного кошти).
2. Алергічні стани: кропив`янка, лікарський дерматити, плеврит, ексудативний діатез у дітей та ін. (Хлорид, глюконат).
3. Кровотечі (хлорид, глюконат).
4. Отруєння солями магнію, щавлевої кислоти, фтористої кислоти (хлорид, глюконат).
5. Астенічний сидром, анемія і т.п. (Гліцерофосфат кальцію).

Слід нагадати, що карбонат кальцію застосовується як антацид в стандартній разовій дозі 500 мг (рекомендують не застосовувати більше 16 таблеток на добу і не продовжувати прийом більше 2 тижнів, бажано при контролі кальціурії). Для профілактики остеопорозу, профілактики та лікування рахіту та остеомаляції використовують добові дози карбонату кальцію 300-600 мг, тому не рекомендується використовувати лікарські форми, призначені для прийому по даного показання, як антациди.

Протипоказання і взаємодія з іншими лікарськими засобами

Препарати кальцію протипоказані при наступних станах:

1. Гіперкальціємія (гіперпаратиреоз).
2. Передозування вітаміну D.
3. Декальцінуючі пухлини (мієломна хвороба, саркоїдоз, кісткові метастази).
4. Виражена гіперкальціурія.
5. Мочекам`яна хвороба.
6. Виражений атеросклероз.

Слід враховувати, що при одночасному прийомі з іншими засобами можуть спостерігатися лікарські взаємодії, зокрема:

Відео: Буряк - У разрезе.mpg

1. Препарати кальцію порушують всмоктування тетрацикліну, препаратів фтору, заліза, фенітоїну, хінолонів, етідроната. Для зменшення ефекту взаємодії рекомендують &ldquo-розвести&rdquo- в часі приблизно на 3 години прийом препаратів.
2. Вітамін D покращує всмоктування кальцію.
3. Препарати кальцію посилюють аритмогенное дію серцевих глікозидів.
4. У поєднанні з тіазидами препарати кальцію можуть викликати гіперкальціємії).