Фактори ризику остеопорозу у дітей

Всі фактори ризику остеопорозу і пов`язані з ним переломи поділяють на модифікуються (потенційно змінювані) і немодіфіціруемих. При цьому базова низька мінеральна щільність кістки (рівень доказовості А) - найбільш значимий фактор ризику остеопорозу.
Сьогодні багато в чому вивчені і визначені фактори ризику остеопорозу і зумовлених ним переломів у дорослих (табл. 1). При цьому порядок їх викладу представлений в залежності від значимості (тобто рівня доказовості).
Таблиця 1.

Фактори ризику остеопорозу

Фактори ризику зниження мінеральної кісткової щільності у дітей

З цілком зрозумілих причин значна частина факторів ризику остеопорозу у дорослих, в т.ч. з рівнем докази А, в дитячому і підлітковому віці розглядатися не може. У зв`язку з цим, вивчаючи справжній аспект проблеми стосовно до дитячого віку, вважаємо за доцільне приділити особливу увагу ведучому серед немодіфіціруемих чинників - причин зниження мінеральної щільності кістки у дітей. При цьому розгляд і ідентифікація факторів ризику зниження мінеральної щільності кістки в дитячому віці особливо важливі на доклінічному етапі при формуванні груп ризику остеопорозу. По-перше, їх знання необхідне з метою прогнозування розвитку і перебігу остеопорозу і пов`язаних з ним переломів, по-друге - для визначення контингенту осіб, які потребують цілеспрямованому обстеженні, в т.ч. остеоденсітометріі і, по-третє - для встановлення першочерговості та характеру призначається терапії.

Остеопороз цілком обгрунтовано розглядається з позиції системної мультифакторіальної патології. Вважається, зокрема, що в реалізації захворювання генетичні, спадково обумовлені фактори, які визначають варіабельність кісткової мінеральної щільності, складають приблизно 75-80%, тоді як екзогенні, прічіннозначімимі чинники - лише 25-20%.
Вивчення остеопорозу в дитячому та підлітковому віці привертає особливу увагу з огляду на те, що у дітей в фізіологічних умовах процеси росту поєднуються з постійним позитивним балансом кісткової тканини. Відомо, що накопичення кальцію в кістках скелета є неодмінною умовою для збільшення (зростання) кісток. Так, згідно з дослідженнями Л.А.Щеплягіной і Т.Ю.Моісеевой, у дітей у віці від 5 до 10 років мінеральна щільність кістки зростає в 3 рази, а від 10 до 16 років - на 34,6-39,7%. До 18 років у багатьох ділянках скелета мінеральна щільність кістки досягає пікової кісткової маси.

Накопичені до теперішнього часу дані про поширеність і різноманітність факторів ризику зниження кісткової маси у дітей дозволяють все більш переконливо говорити про витоки остеопорозу як захворювання, що формується саме в дитячому віці.
Більш того, багато в чому не враховується факт широкої народження остеопении серед дітей та підлітків. Тим часом в російській спеціальній літературі наводяться відомості про частоті остеопении у підлітків і юнаків. Так, використання дво- енергетичної рентгенівської абсорбциометрии L2-L4 у осіб у віці 15-18 років дозволили констатувати остеопению у 44% обстежених. За даними Л.А.Щеплягіной і співавт., Серед практично здорових дітей у віці від 5 до 16 років зниження різного ступеня кісткової мінеральної щільності, що свідчить про остеопении або асимптоматического остеопорозі, встановлено у 10-30% обстежених, причому значно частіше - у підлітків .

Відео: ТАЄМНІ ЗНАКИ. Фактор ризику - Магазини

Для верифікації діагнозу «Остеопороз», при обстеженні важливо враховувати у дітей анатомо-фізіологічні особливості кісткової тканини. По-перше, процеси ремоделювання кісткової тканини у дітей поєднуються з лінійним зростанням кісток, по-друге, ці процеси прискорені, особливо в періоди інтенсивного росту дитини, по-третє, кістковий баланс в період зростання завжди залишається позитивним і, нарешті, подібний баланс кісткової тканини забезпечує ростові процеси.

Оцінюючи у підлітків показники величини кісткового матриксу, мінеральну щільність кісткової тканини і визначаючи фактори, що впливають на формування піку кісткової маси, Л.І. Беневоленская і співавт. показали, що найбільше значення мають наступні: зріст, вага, індекс маси тіла, м`язова сила, рівень щоденного вживання кальцію, фізичне навантаження, а у дівчаток - ще й вік, в якому почалися менструації.