Тканини порожнини рота у робітників виробництва скла - професійні ураження тканин порожнини рота

Одним з головних компонентів у виробництві будівельних матеріалів є кремній, тому збільшення виробництва будівельних матеріалів тягне за собою зростання числа робочих, пов`язаних з його переробкою.
Кремній є бурий порошок або сірі кристали. Він є складовою частиною пісковика, графіту, піску, порожньої породи вугільних шахт, формувальної землі, порцелянової маси та ін. Крім того, кремній є основною частиною пилу на ряді виробництв і в першу чергу фарфорового і абразивного. Двоокис кремнію входить до складу гірського кришталю, кварцу і т. Д.
Вдихання людиною пилу, що містить кремній, веде до розвитку силікозу, який проявляється у вигляді фіброзу легенів, в постійно наростаючому порушенні функції легень. При комбінованій дії кварцового пилу і окису вуглецю експериментальний силікоз розвивається значно швидше (М. І. Ерман, 1960). Домішки молібдену, вольфраму, міді, свинцю прискорюють і підсилюють силикотический процес, викликаний впливом кварцу, а залізо, алюміній, магній, кальцій, як і оксиди і солі їх, послаблюють дію двоокису кремнію, змінюючи цим картину і швидкість розвитку силікозу (Patty, 1958 - Gross, 1960, і ін.).
Цікаво підкреслити, що «вік» пилу кремнію також має значення в розвитку силікозу. Ж. І. Абрамова і співавт. (1961) встановили, що свіжоутвореними пил гірського кришталю більш сілікозоопасна, ніж стара пил. При експериментальному і виробничому ураженні легенів кварцовою пилом виявляються зміни силикотического характеру і у внутрішніх органах, аж до утворення типових вузликів в нирках, селезінці, лімфатичних вузлах і печінки при підвищеному вмісті двоокису кремнію в цих органах.

Під впливом пилу двоокису кремнію виявлені зміни слизової оболонки верхніх дихальних шляхів (Р. В. Садріева, 1956- І. С. Соколов та ін., 1958 Н. Ф. Пітенко, 1963, і ін.).
У численних роботах, присвячених силикозу, абсолютно не вивчено стан порожнини рота при впливі кремнію і його сполук на організм. Лише Н. П. Павлов (1938) і Б. С. Кожух (1955) дають дуже короткий опис стану порожнини рота у осіб, які страждають на силікоз.
З метою вивчення стану тканин порожнини рота робочих, пов`язаних з виробництвом скла, нами проведено дослідження робочих машинно-ванного цеху склозаводу, які постійно піддаються впливу високої температури, окису вуглецю і пилу, що містить кремній. Крім того, вивчено стан порожнини рота у 160 осіб контрольної групи, які не мають контакту з шкідливими речовинами. Інтенсивність карієсу зубів і пародонтозу у робочих цих двох груп різна. Це означає, що професійно шкідливі фактори виробництва скла сприяють розвитку каріозного процесу і патології пародонту. З огляду на те, що патологічна стертість зубів і тріщини емалі у осіб контрольної групи не було виявлено, а у робітників заводу виявлено у великому відсотку випадків (відповідно 22,15 і 14,9%), можна припускати, що причиною їх виникнення і є специфічні умови скляного виробництва.

Таблиця 20
Стан тканин порожнини рота у робітників скляного заводу

Поражаемость робочих скляного заводу карієсом (КПУ 8, 18) в порівнянні з особами контрольної групи (КПУ 5,41) значно вище (табл. 20). Наші дослідження по захворюваності карієсом населення Кузбасу, не пов`язаної з професійно шкідливими чинниками (Р. Я. Пеккер, Е. Д. Айзенштейн і ін., 1965), показують, що КПУ в різних районах області коливається від 4,8 до 5,6 . Це підтверджує відносно високу захворюваність карієсом серед робітників скляного виробництва. Висока запиленість виробничих приміщень і потрапляння пилових частинок шихти в порожнину рота (навіть при носінні спеціальних пов`язок) впливають на поширеність як карієсу зубів, так і інших стоматологічних захворювань.
За клінічними проявами та перебігом процесу карієс зубів у робітників скляного заводу не має будь-яких особливостей. Серед захворювань тканин пародонта у них відзначаються гінгівіт і пародонтоз. В основному зустрічався хронічний катаральний гінгівіт. Основний в таких випадках є скарга на кровоточивість ясен. При обстеженні порожнини рота зазвичай виявлялася гиперемированная і набрякла слизова оболонка, ясенний край згладжений, ясеневі сосочки набряклі. На зубах рясні відкладення зубного каменю.
При початковій стадії дистрофічній форми пародонтозу робочі зазвичай скарг не пред`являли. Іноді, переважно вранці, вони відзначали свербіж в яснах. Запальні явища відсутні. Десна бліда, щільна, не кровоточить. Ретракція ясен спостерігалася в першу чергу з мовній боку в області центральних нижніх різців. Рентгенологічно в таких випадках відзначалися явища остеопорозу і зміни в міжзубний перегородці.
Розвинена стадія цієї форми пародонтозу характеризувалася болями в яснах в області всього зубного ряду, особливо при чищенні зубів. При огляді відзначалася атрофія ясен, шийки зубів оголювалися. Дотик до них інструментом викликало хворобливість. На рентгенограмах горизонтальна атрофія кісткової тканини. Міжзубні перегородки рівномірно усічені.
При запально-дистрофічних формі пародонтозу в початковій стадії процесу обстежувані скаржилися на свербіж в яснах, почуття розпирання в ясенних сосочках, кровоточивість ясен, поганий смак у роті, в деяких випадках - неприємний запах з рота. Клінічні прояви характеризувалися набряком і гіперемією ясенних сосочків, особливо в області нижніх

фронтальних зубів. При дотику сосочки легко кровоточать. Рентгенологічно відзначалися остеопороз, деструкція компактної пластинки. Периодонтальної щілина розширена. При розвиненої стадії цієї форми пародонтозу робочі скляного заводу висловлювали типові скарги. Клінічні прояви також були характерними для цього процесу.
Типовими випадками виявлених у робочих скляного виробництва захворювань пародонту є наступні спостереження.
Обстежувана А. працює в цеху протягом 2 років, за фахом різьбяр. Скарг не пред`являє. Страждає частими катарами верхніх дихальних шляхів, грип, ангіну. За даними щорічних оглядів патологічних змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Не курить. Алкоголь не вживає. Стан порожнини рота задовільний.
зубна формула

Відзначаються відкладення зубного каменю. Десни злегка гіперемована, набряклі, при дотику безболісні, але кровоточать. Слизова оболонка щік, мови без особливостей. Діагноз: хронічний простий гінгівіт. Проведено відповідне лікування. Явищ запалення ясен не відзначено. Відкладення зубного каменю незначні. Проведено відповідне лікування. Явищ запалення ясен не відзначено. Відкладення зубного каменю незначні.
Обстежувана Б. працює в цеху протягом 6 років, за фахом різьбяр. Скарги на незначну кровоточивість ясен під час чищення зубів, вранці неприємний запах з рота. Серед перенесених захворювань відзначає дитячі інфекційні і простудні захворювання. Не курить. Алкоголь не вживає. За даними щорічних оглядів змін з боку внутрішніх органів не відзначається. Стан порожнини рота задовільний.
Зубна формула:

Десневой край в областізубів набряклий, гиперемирован, при доторканні кровоточить. На зубах є відкладення зубного каменю. Слизова оболонка щік, мови і неба без змін. На рентгенограмі відзначається остеопороз межзубной перегородки, деструкція компактної пластинки, розширення періодовтальной щілини (рис. 26).

Мал. 26. Рентгенограми. Пародонтоз, початкова стадія.
Діагноз: пародонтоз, запально-дистрофічна форма, початкова стадія. Проведено відповідне лікування. Хвора взята на диспансерний облік.
Обстежувана В. працює в машінованном цеху 12 років, за фахом різьбяр. Скарги на кровоточивість ясен, на виділення з ясенних кишень, на болі в яснах, рухливість зубів, поганий запах з рота. Зазначає швидку стомлюваність, легку збудливість. Перенесених захворювань не пам`ятає. За даними щорічних оглядів захворювання внутрішніх органів не виявлено. Не курить. Алкоголь не вживає.
Зубна формула:

Десневой край набряклий, гиперемирован, ціанотічен, розпушений, при дотику кровоточить. В областізубів
є зубодесневиє кишені глибиною до 5 мм. При натисканні з них виділяється гній. В області інших зубів також є зубодесневиє кишені різної глибини. Рухливість зубів 1 і 2 ступеня. Є рясні відкладення зубного каменю. На рентгенограмі відзначається горизонтальна атрофія міжзубних перегородок, розширення періодонтальної щілини, кісткові кишені. Структура кістки розпливчаста, кістково-мозкові простору розширені (рис. 27).
Діагноз: пародонтоз. Запально-дистрофічна форма. Розвинена стадія. Проведено відповідне лікування. Хвора взята на диспансерний облік.

Мал. 27. Рентгенограми. Пародонтоз, розвинена стадія.
Аналіз хвороб пародонта (гінгівіт і пародонтоз) виявив певну закономірність: найбільша кількість випадків гінгівіту виявляється у робочих зі стажем роботи на даному підприємстві до 3 років - 82,4%. Зі збільшенням стажу знижується захворюваність гингивитами і у робочих зі стажем понад 20 років становить всього 9,1%. Захворюваність на пародонтоз знаходиться в зворотній залежності. Якщо у робочих зі стажем до 3 років пародонтоз становить 9,6%, то у осіб зі стажем роботи на скляному заводі понад 20 років - 81,81%.
Таким чином, найбільш поширеними захворюваннями тканин порожнини рота у робітників виробництва скла є хвороби пародонту. Велика роль у розвитку цих захворювань надається патологічним зрушень, які виникають в нервовій і судинної системах (Д. А. Ентін, 1957- А. І. Євдокимов, 1962- Д. Сврака, Е. Атанасова, 1962, і ін. Однією з местнодействующіх причин , найбільш часто зустрічаються при цьому, є зубний камінь (Dominik, 1967). Його можна виявити майже у 80% людей. За даними А. П. Грохольського (1965), частота і характер зубних відкладень варіюють в залежності від статі і віку, від місцевих і загальних факторів, від характеру харчування і т. д. Автор зазначає також, що якість догляду за порожниною рота, а також професійні шкідливості різних виробництв накладають свій відбиток на характер зубних відкладень.
У робочих скляного заводу, за нашими даними, відкладення зубного каменю виявлені в 92,3 ± 1,04% випадків, в той час як у осіб контрольної групи - тільки в 56,87 + 3,91%.
Зубний камінь у робочих скляного виробництва відкладається на мовній поверхні нижніх центральних різців і щічної поверхні верхніх і частково нижніх великих корінних зубів, т. Е. В місцях, відповідних вивідним протоках слинних залоз. Колір зубних відкладень світло-жовтий. На відміну від звичайного зубного каменю у спостережуваних робочих він твердий, важко знімається і не кришиться. Відкладення зубного каменю починаються на шиях зубів, а в подальшому, якщо його не видаляти, покривають коронки зубів і тиснуть на ясна. Остання стає набряклою, гиперемированной, при дотику кровоточить.
До органічного складу зубного каменю відносяться мікроорганізми, некротичні епітеліальні клітини, вода. Неорганічну частину складають фосфорнокислиє і вуглекислі солі вапна, фосфорнокислий залізо, фосфорнокислий магній, сліди окису кремнію, калію, натрію.
З огляду на те що до складу пилу робочих приміщень скляного заводу входить кремній, представляло певний інтерес вивчення зубного каменю на наявність кремнію. Були проведені дослідження зубного каменю у робочих скляного виробництва і у осіб контрольної групи. Дослідження проводилися за методикою
В.І. Іванова та П. А. Розенберг (i960). Дослідження зубного каменю проведено у 40 робочих і 25 осіб з контрольної групи.
Після закінчення дослідження було встановлено, що в осіб контрольної групи вміст кремнію в зубному камені в залежності від віку коливається від 0,24 до 0,54 мг%. У робочих же скляного виробництва вміст кремнію в зубному камені коливається від 2,48 до 7,24 мг% (рис. 28).
Мал. 28. Зміст кремнію в зубному камені в залежності від віку.

Результати, отримані при проведенні даного дослідження, дозволяють припускати, що кремній відіграє певну роль в утворенні зубного каменю у робочих скляного виробництва. Якщо погодитися з точкою зору прихильників утворення зубного каменю за законами колоїдно-хімічних процесів, можна вважати, що пил, що містить кремній, потрапляючи в порожнину рота, осідає на шиях зубів і разом з м`яким нальотом є кристалізаційним центром, навколо якого накопичуються вапняні солі, що випали з слини, і нові порції кремнієвої пилу.
Таким чином, у робочих скляного виробництва запиленість виробничих приміщень пилом, що містить кремній, є одним з провідних факторів розвитку у них пародонтопатій (гінгівіту і пародонтозу).
Як уже зазначалося, у робочих машинно-ванного цеху склозаводу поширені і некаріозні ураження зубів - патологічне стирання і тріщини емалі. Стіраємості піддаються різні групи зубів. При цьому на передніх зубах верхньої щелепи контактні площадки розташовуються на піднебінної поверхні, в той час як на передніх зубах нижньої щелепи такі майданчики виражені на ріжучому краї. У малих і великих корінних зубів зазвичай уражається жувальна поверхню. Процес стирання зубів, як правило, протікає абсолютно безболісно і в деяких випадках доходить до ясенного краю.
Прикладом вираженою стертості зубів є наступне спостереження.
Обстежувана В. працює в машинно-ванном цеху 10 років, за фахом бортовий. Скарг не пред`являє. Часто страждає катаром верхніх дихальних шляхів, грип, ангіну. За даними щорічних оглядів змін з боку внутрішніх органів не відзначається. Не курить. Алкоголь не вживає. Стан порожнини рота задовільний.
Зубна формула:

Виражені відкладення зубного каменю. Прикус ортогнатіческій. Значно виражена стираємість =зубів, причому назубах стерті піднебінні поверхні,
а на-режущіе краю. На жувальних зубах повна стертость жувальних горбів. Діагноз: патологічна стертість зубів (рис. 29).
У деяких випадках патологічне стирання зубів може бути виражено ще більш різко.
Можна уявити, що основною причиною патологічного стирання зубів є постійне потрапляння пилу кремнію на зуби робочих. Стирається емаль, після чого процес легко прогресує.

Мал. 29. Патологічна стертість зубів у робочій машіннованного цеху.

Мал. 30. відкол частини коронки фронтального зуба.
Тріщини емалі у робочих скляного виробництва виникають на коронках фронтальної групи зубів, зазвичай локалізуються на емалі уздовж осі зуба з губної сторони або розташовуються в кутах коронки зуба. Тріщини, що розташовуються в кутах коронки зуба, поступово призводить до відколу частини коронки (рис. 30). Потрібно відзначити, що при виникненні тріщин емалі зубів робочі зазвичай не пред`являють скарг. Відколи зубів викликають відчуття дискомфорту внаслідок хронічної травми губи або мови. Для ілюстрації сказаного наводимо витяг з історії хвороби.
Обстежуваний X. працює в машинно-ванном цеху 8 років, за фахом плавильщик. Скарг не пред`являє. Часто страждає на простудні захворювання. За даними щорічних оглядів змін з боку внутрішніх органів не відзначається. Курить. Алкоголь вживає помірно.
Зубна формула:

Відзначаються відкладення зубного каменю. Прикус ортогнатіческій. Десневой край нормальної забарвлення, щільний, не кровоточить. Виражена атрофія ясен в області фронтальних зубів. шейки зубів оголені. При доторканні зондом в області шийок цих зубів відзначається хворобливість. на зубах
є відколи в області кута. На рентгенограмі - остеопороз міжзубних перегородок, деструкція компактної пластинки міжзубних перегородок. Діагноз - пародонтоз. Дистрофічна форма. Початкова стадія.
відколизубів.
На робочих місцях в машинно-ванном цеху, особливо там, де працюють плавильщики, бортові робітники та робітники інших спеціальностей, вельми висока температура - 45-55 ° С. У той же час до встановлених в цеху питним фонтанчиком підведена холодна вода. Робочі часто п`ють воду. Різкі перепади температури викликають виникнення спочатку тріщин, а потім і відколів зубів.