Помилки в урології дитячого віку - помилки і небезпеки в хірургії дитячого віку

Глава VII ТРУДНОЩІ, НЕБЕЗПЕКИ І ПОМИЛКИ в урології ДИТЯЧОГО ВІКУ
Сьогодні, так само як і вчора, неможливо реально розраховувати на те, що кожен урологічний хворий з першого ж дня захворювання буде об`єктом спостереження фахівця-уролога. Тому завтра, як і сьогодні, майже кожен хворий з хірургічним захворюванням органів мочевиведенія неминуче буде спостерігатися різними фахівцями. Це і акушер-гінеколог, його оцінить поглядом педіатр пологового будинку, він неодмінно буде перебувати під наглядом дільничного педіатра і, можливо, не раз отримає лікування в умовах педіатричного стаціонару. Про нього будуть радитися з хірургом або навіть покажуть йому, і, нарешті, він може вступити в дитяче хірургічне відділення. При цьому він залишиться урологічним хворим. На жаль, так багатоликі можуть бути клінічні прояви більшості хірургічних захворювань органів мочевиведенія у дітей. Природно, все це в значній мірі ускладнює діагностику захворювань. Однак не завжди лікарські помилки обумовлюються лише труднощами діагностики.
На підставі аналізу більше 3000 історій хвороби дітей, які перебували на лікуванні в клініці дитячої хірургії р Казані протягом останніх 10 років, нами виявлено такі помилки в діагностиці та лікуванні урологічних захворювань:

1. Організаційні помилки. Найбільш частою причиною їх є:
2. Відсутність чіткої програми обслуговування дітей з урологічними захворюваннями в масштабах району, міста, республіки, області і т. Д,
3. Відсутність принципової схеми етапності та наступності в діагностиці урологічних захворювань у дітей силами існуючих ланок медичної служби (акушер гінеколог, педіатр, хірург, уролог і т. Д.).
4. Відсутність широкої мережі спеціалізованих дитячих урологічних відділень, здатних стати організаційно-методичними центрами.
5. Діагностичні помилки (в значній мірі обумовлюються організаційними помилками).

Основною їх причиною є:

1. Труднощі діагностики деяких урологічних захворювань у дітей.
2. Недостатня поінформованість педіатрів, хірургів і дитячих хірургів, а також деяких урологів дорослої мережі в питаннях семіотики та діагностики урологічних захворювань у дітей.
3. Нехтування сучасними рентгеноурологіческімі дослідженнями (оглядова і екскреторна урографія, мікційна цистоуретрографія) при обстеженні дітей в умовах педіатричних та хірургічних стаціонарів.
4. Мале використання консультативної допомоги дитячих урологів в педіатричних та в дитячих хірургічних стаціонарах, а також в дитячих поліклініках.
5. Недостатньо широке використання сучасних урорентгенологіческіх, інструментальних, клініко-фізіологічних досліджень, а також методів функціональної діагностики порушень уродинаміки в умовах урологічних та дитячих урологічних стаціонарів.
6. Лікувально-тактичні помилки (часто є наслідком діагностичних помилок, найбільш небезпечні тактичні і технічні помилки при хірургічному лікуванні урологічних хворих!)

Причиною подібних помилок можуть бути:

1. Застосування недостатньо відпрацьованих і технічно не освоєних оперативних методів лікування.
2. Застосування ефективних у дорослому урології методик оперативного втручання без урахування анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму.
3. Зневажливе ставлення до особливостей передопераційної підготовки та післяопераційного догляду дітей різних вікових груп.
4. Надмірний радикалізм під час оперативних втручань без належного обліку тяжкості вихідного стану хворого і невиправданий відмова від принципів багатоетапної хірургічної корекції сечовивідних шляхів.
5. Недостатньо обґрунтоване застосування або повна відмова від принципів органозберігаючих оперативних втручань при лікуванні деяких урологічних захворювань у дітей!
6. Порушення технічних правил дренування органів мочевиведенія при виконанні реконструктивно-пластичних операцій.
7. Недостатнє використання сучасних методик інтраопераційної діагностики.
8. Недостатність або відсутність контролю ефективності реконструктивно-пластичних операцій, виконаних на органах мочевиведенія у дітей.
9. Переоцінка деякими хірургами і урологами своїх можливостей і можливостей колективам якому вони працюють. У зв`язку з цим слід пам`ятати, що урологічний хворий-це найчастіше хворий з хронічним захворюванням. Він вимагає до себе постійної уваги і за межами хірургічного стаціонару. Тому режим такого хворого і після хірургічного лікування повинен бути продуманий не менш ретельно, ніж сама операція, а це вимагає перш за все хорошою організації.

Продовжуючи цю думку, необхідно також відзначити, що навіть спеціалізоване дитяче урологічне відділення тільки своїми силами не в змозі забезпечити як ранню діагностику, так і хороші віддалені результати при лікуванні багатьох урологічних захворювань. Навіть найдосконаліше в своїй роботі дитяче урологічне відділення постійно спирається на широке коло лікарів різних спеціальностей. А цей великий колектив лікарів, так чи інакше бере участь в діагностиці та лікуванні дітей з урологічними захворюваннями, потребує постійної організаційно-методичної координації його роботи. У цьому плані перспективною, на наш погляд, є створена нами спільно з проф. Г. Ф. Султанової організаційна структура дитячої уронефрологіческой служби Казані (схема). Остання, незважаючи на те, що включає в себе майже всі існуючі ланки медичної мережі з охорони материнства і дитинства, є організаційно і функціонально єдиної правильної системою надання спеціалізованої уронефрологіческой допомоги дітям. Організаційно-методичним центром цієї служби є дитячі урологічні і нефрологические відділення спільно з базуються на них кафедрами дитячої хірургії Казанського медичного інституту (зав. - Проф. М. Р. Рокицкий) і педіатрії Казанського ГИДУВа (зав доц. С. В. Мальцев ), а також міські дитячі урологічний і нефрологический кабінети. При визначенні функції організаційно-методичного центру з дитячої уронефрології принципово важливими, на наш погляд, є нижченаведені моменти:

1. Постійне підвищення кваліфікації широкого кола педіатрів, акушерів-гінекологів, хірургів і дитячих хірургів з питань семіотики та діагностики урологічних захворювань у дітей.

Схема. Організаційна структура дитячої уро-нефрологічної служби м Казані.

1. Активне впровадження доступних клініко-лабораторних та рентгеноурологіческіх методів діагностики (оглядова і екскреторна урографія, мікційна цистоуретрографія) в практику педіатричних стаціонарів.
2. Концентрація уваги широкого кола лікарів на урологічних захворюваннях, що симулюють «гострий живіт» або інтеркурентних захворювання, т. Е. Вироблення і підтримка у лікарів інших спеціальностей високої «урологічної настороженості».
3. Впровадження в практику дитячих поліклінік принципів активного виявлення і етапного лікування основної групи урологічних захворювань, а також забезпечення ефективного диспансерного спостереження за цими хворими.
4. Координація функцій дитячих поліклінік і стаціонарів, спеціалізованих дитячих урологічних і нефрологічних кабінетів, а також однойменних відділень по спільній діагностики та лікування дітей з урологічними захворюваннями.
5. Організація і забезпечення комплексних оглядів вузьких фахівців (дитячий уролог, нефролог, гінеколог, невропатолог, ендокринолог та ін.) Шляхом активного залучення їх до обслуговування дітей з урологічними захворюваннями.
6. Забезпечення планових консультацій дитячого уролога в дитячих поліклініках, педіатричних та дитячих хірургічних стаціонарах.
7. Постійний аналіз та широке обговорення результатів роботи, а також аналіз помилок усіх ланок медичної служби, що дозволяє удосконалити методи роботи, підвищує їх якість і ефективність.

Вирішення цих завдань здійснюється загальнодоступними методами, якими є регулярні науково-практичні конференції, семінари, декадники, повідомлення у пресі та на засіданнях товариства педіатрів і дитячих хірургів, а також підвищення кваліфікації лікарів на робочому місці. Завдяки постійній роботі організаційно-методичного центру з дитячої уронефрології протягом останніх 10 років в Казані кількість урологічних хворих, активно виявляються в ранніх стадіях захворювання, різко зросла, кількість же грубих діагностичних і лікувально-тактичних помилок постійно скорочується.

Відео: Обрізання крайньої плоті Циркумцизія