Трансплантація кісткова
Відео: Що таке трансплантація кісткового мозку?
трансплантація кісткова - Пересадка різних кісткових тканин людині, яка використовується для заповнення утворених порожнин в кістках, наприклад після видалення доброякісних пухлин. Кісткові трансплантати, заготовлені з кортикального шару, застосовуються з метою фіксації кістки як для всередині кісткового введення, так і для зовнішнього, екстрамедулярного застосування, для стимуляції процесів костеобразованія- як допоміжний кістковий матеріал при різних відновлювальних операціях.
Кісткова тканина, взята від трупа людини, - аллопластических трансплантат. При аллопластических трансплантації кістки можуть бути використані «утильні» тканини (після резекції ребер, при ампутації), взяті від здорових доноров- кістки від трупів.
В даний час аллопластика використовується частіше, так як звільняє від необхідності запозичення у самого хворого кісткового трансплантата і дає можливість отримати необмежену кількість пластичного матеріалу. При розробці питань гомопластика стали здійснювати пересадку суглобів і полусуставом.
отриманих від трупа в різних умовах консервації. Кісткова трансплантація застосовується при лікуванні несправжніх суглобів (див.) І переломів з уповільненим зрощенням.
Кісткову пластику виконують за допомогою долота або електричної пилки з передньої поверхні великогомілкової кістки здоровій кінцівці, гребінця клубової кістки, з кістки по сусідству з місць перелома- іноді використовують малогомілкову кістка і ребро .. Кістки трансплантати застосовують, як правило, для стимуляції процесу зрощення перелома- рідше - для фіксації уламків при переломі і помилкових суглобах довгих трубчастих кісток. Аутотрансплантат потрібно брати без окістя, але разом з тим він не повинен бути позбавлений ендоста і губчатого шару. Кістковий штифт для остеосинтезу бід гомілки і плеча повинен мати довжину не менше 8-12 см. Для остеосинтезу кісток передпліччя та інших більш коротких кісток трансплантат більш меншої довжини. При переломах стегна, гомілки, плеча спочатку кістковий штифт забивають в костномозговой канал на глибину 4-5 см, потім інший кінець трансплантата вводять на таку ж глибину в канал центрального уламка. Товщина кісткового штифта повинна бути такою, щоб він щільно прилягав до внутрішньої стінки кістковомозкового каналу.
Для внутрикостной фіксації уламків найкраще застосовувати трансплантат, узятий з кортикального шару переднього краю білі гомілкової кістки. Пересаджений трансплантат можна фіксувати за допомогою кетгутовой або шовкової нитки, кісткових штифтів і ін. Фіксація кісткової пластинки краще досягається освіти ложа, відповідного розмірами взятого трансплантата. Товщина повинна відповідати глибині ложа. Окістя потрібно зберігати. Швидкість асиміляції трансплантата в значній мірі залежить від доброї підготовки ложа, широкого, щільного прилягання і фіксації кісткового трансплантата, покритого окістям і ендоста. Утворилися при обробці ложа і трансплантата кістки стружки і дрібні осколки у вигляді тирси використовують для заповнення порожніх проміжків між уламками. Над трансплантатом зшиваючи окістя разом з м`якими тканинами.
Можна також пересадити трансплантат, консервований глибоким заморожуванням. Губчаста кістка в таких випадках має переваги перед кортикальной. Пересадку виробляють поднадкостнично (р 1, А).
Найгірші результати відзначаються при застосуванні гетеротрансплантатов, які практично не використовуються при помилкових суглобах. Після операції кісткової пластики слід провести належну іммобілізацію на час, необхідний для перебудови трансплантата. При помилкових суглобах показана також операція Чаклина із застосуванням екстра-та інтрамедулярних трансплантатів (див.). При дефектах великогомілкової кістки проводять операцію по Гану - Гентінгтона (р 1, Б) і впроваджують цей фрагмент відповідно в верхній і нижній фрагменти великогомілкової кістки. При операції Чаклина (екстрамедулярних метод) з інтрамедуллярного трансплантата знімають окістя, а на екстрамедулярного трансплантаті її зберігають. Місце пластики обов`язково має ховатися м`язами.
Відео: Трансплантація кісткового мозку
Мал. 1. Кісткова пластика по Фемістеру (А), операція по Гану - Гентінгтона (Б) і аутопластика по Хахутову (В)
Б - заміщення дефекту великогомілкової кістки, В - II - випилювання трансплантата, 2 переміщення
Одним з важливих умов, що забезпечують зрощення, є іммобілізація гіпсовою пов`язкою, що забезпечує спокій, потрібно в період асиміляції трансплантатів. В післяопераційному період хворому внутрішньом`язово вводять антибіотики - пеніцилін, стрептоміцин та ін.
Кісткову пластику за допомогою змінного трансплантата широко застосовують при помилкових суглобах великогомілкової кістки з хорошим стоянням відламків. У більшості випадків немає необхідності видаляти рубцеву тканину між уламками (спосіб Хахутова). Долотом або циркулярної електропилкою випилюють кістковий трансплантат, що складається з двох частин. Коротку кісткову пластинку випилюють з ложа, а довгу зрушують через лінію перелому в ложі короткого уламка. Таким чином, обидва уламка виявляються з`єднаними кістковим аутотрансплантатом, перекинутим через місце перелому (рис. 1, В). Після вшивання рани накладають гіпсову пов`язку.
При стійкому незрощенні і уповільненому зрощенні з диастазом успішно застосовують кісткову пластику декількома вузькими зустрічними легкими трансплантатами по А. В. Каплану- при помилкових суглобах - остеосинтез металевим фіксатором в поєднанні з кістковою ауто- і гомотрансплантаціей. Рубцеву тканину між уламками січуть і видаляють.
Після репозиції перелому відламки фіксують внутрикостно металевим цвяхом або балкою Климова, платівкою Лена і ін. Потім поднадкостнично укладають аутотрансплантат, взятий з крила клубової кістки, гребеня великогомілкової кістки, або заморожений гомотрансплантат. Трансплантат фіксують циркулярно проведеними навколо кістки Кетгутовимі або шовковими нитками. Рану зашивають і накладають гіпсову пов`язку. З`єднання уламків за способом Ю. Ю. Джанелідзе полягає в наступному: кісткову пластинку заклинивают в заздалегідь підготовлене oсевое ложе, що розташоване в товщі бічної стінки обох уламків і фіксують надійно дротяними швами. Що залишився проміжок між уламками заповнюють кістковими стружками і дрібними уламками.
