Перелом виростків великогомілкової кістки
При переломі виростків великогомілкової кістки механізм пошкодження, деякі симптоми і подальший перебіг дуже подібні з такими при переломі виростків стегна.
Відео: Перелом виростка великогомілкової кістки
Пошкодження виростків і порушення анатомічних співвідношень суглобової поверхні великогомілкової кістки відбуваються найчастіше при падінні з висоти або при безпосередньому додатку сили до області колінного суглоба. При цьому мищелок стегна як би розколює суглобову майданчик tibia і іноді вдавлює суглобовий хрящ в глибину спонгіози. Меніск зазвичай розривається, іноді порушується цілість бічної зв`язки.
Симптоми перелому виростків великогомілкової кістки
Суглоб потовщений, є гемартроз. При пальпації визначається різка локальна болючість по передневнутренней і передненаружной поверхні великогомілкової кістки. Підшкірні крововиливи поширюється вниз по гомілці, чого не буває при переломі виростків стегна. Легко визначаються патологічні бічні руху в суглобі з одночасним порушенням фізіологічної осі кінцівки (genu valgum або genu varum). Розвивається контрактура з порушенням функції коліна.
Лікування перелому виростків великогомілкової кістки
Перелом виростка без зміщення підлягає консервативному лікуванню. Застосовують гіпсову пов`язку з тазовим поясом на 12-14 днів, потім призначають масаж, активні рухи. Обережну навантаження з милицями дозволяють до кінця місяця.
При переломі виростків великогомілкової кістки зі зміщенням пропонується користуватися витяжкою: при переломах одного виростка - клейовими тягами, при переломі двох - скелетним витяжкою за щиколотки. Накладають дві вправляти бічні петлі. Одна з них розташовується безпосередньо над суглобової щілиною в області коліна. Тяга від неї направляється в сторону зламаного виростка. Друга бічна петля розташовується на гомілки безпосередньо над гомілковостопним суглобом.
При переломі обох виростків рекомендується користуватися петлями, проникаючими одна через іншу в різних напрямках.
Відео: Остеосинтез надколінника і пористі імплантати в хірургічному лікуванні переломів виростків великогомілкової кістки
У разі недостатньої ефективності проведеного лікування застосовують спеціальну знімну апарат, який складається з дуги і трьох пелотів. Два пелота тиснуть на виростків гомілки, третій встановлюється в області горбистості великогомілкової кістки. Обертанням гвинтів цього пелота вдається домогтися дозованого тиску на виростків великогомілкової кістки.
Однак при переломі виростків tibia зі зміщенням часто не вдається зробити точну репозицію уламків. Рекомендується оперативне лікування.
техніка операції. Дугоподібним розрізом (латеральним або медіальний), які переходять на переднебоковую поверхню великогомілкової кістки, розкривають суглоб і оголюють місце перелому. Меніск видаляють. Уламок необхідно відокремити повністю, освіжити, точно вправити і фіксувати гвинтом або кістковим трансплантатом (рис. 240). У тому випадку, якщо частина суглобової поверхні tibia разом з хрящем впроваджена в спонгіоз і порушені природні обриси суглобової поверхні великогомілкової кістки, обережно піднімають кістково-хрящову пластинку до природних кордонів, а залишається вільний простір в спонгіоз великогомілкової кістки заповнюють спонгіоз і кортикальної платівкою, взятої кілька нижче. Ретельно зашивають м`які тканини, вводять в суглоб пеніцилін, шкіру зашивають наглухо. Накладають задню лонгету на 2-3 тижні, потім призначають обережні активні рухи і масаж. Гвинт можна видалити через 6-7 місяців.
Така операція призводить до хорошим функціональним результатами.
Прогноз і наслідки
Без своєчасної репозиції уламків прогноз несприятливий щодо функції коліна. Розвивається деформуючий артроз.
