Помилкові суглоби гомілки
Помилкові суглоби гомілки неогнестрельного походження по частоті займають друге місце після плечової кістки. Помилкові суглоби гомілки, що розвинулися після вогнепальних переломів, під час війни займали третє місце.
На великогомілкової кістки Незрощення переломи і несправжні суглоби зустрічаються у багато разів частіше, ніж на малогомілкової. Помилкові суглоби найчастіше локалізуються на кордоні нижньої і середньої третини. У верхній третині вони спостерігаються рідко. Це слід поставити в зв`язок з особливостями кровопостачання і нервових закінчень в великогомілкової кістки на цьому рівні. Важливу роль відіграють і біохімічні умови, що виникають при переломах кісток гомілки внаслідок наявності в цьому сегменті двох кісток. Відомо, що несправжні суглоби великогомілкової кістки частіше утворюються в тих випадках, коли зламана тільки одна великогомілкова кістка. Ціла малоберцовая кістка служить як би розпіркою, що перешкоджає передачі навантаження по осі з проксимального фрагмента на дистальний як при напрузі мускулатури, так і при навантаженні на ногу при стоянні і ходьбі.
Крім групи несправжніх суглобів гомілки, що утворилися в результаті незрощення переломів, спостерігаються псевдоартрози, що виникають в результаті утворення дефекту кістки після резекції її з приводу остеомієліту або видалення тотального секвестру.
Якщо при помилкових суглобах гомілки першої групи рухливість може бути від ледь відчутною до чітко висловленої, то в другій групі вона завжди ясно виражена. У першій групі кістковомозковою канал зазвичай закритий і кінці склерозіровани. У окремих хворих ясно виражені сформувалися суглобові поверхні. при операціях в таких випадках виявляють, що артикулює між собою кінці кістки покриті волокнистим хрящем, є подібність суглобової капсули, в якій міститься невелика кількість рідини, що нагадує синовіальну.
У другій групі (в групі кісткових дефектів) кінці фрагментів ніколи не бувають оформлені у вигляді суглобових утворень і мають різні обриси - від гострих до згладжених, округлих. У цій групі ніколи не буває вираженого склерозу решт, як спостерігається в першій групі, а, навпаки, завжди відзначається їх остеопороз, іноді поширюється на весь фрагмент.
При великих кісткових дефектах, якщо хворий користується кінцівкою, розвивається вторинна деформація гомілки.
Деформація стосується також області колінного і гомілковостопного суглобів. Внаслідок викривлення осі всього сегмента змінюється і розташування суглобових щілин колінного і особливо гомілковостопного суглоба.
Надалі в цих суглобах розвиваються явища деформуючого артрозу.
Лікування несправжніх суглобів гомілки
Сучасне лікування несправжніх суглобів і дефектів кісток гомілки базується на наступних принципах:
Відео: Пес Боцман - псевдосуглоб гомілки
- гранично дбайливе ставлення до всіх тканин, що оточують і складовим псевдоартроз;
- точне і щільне зіставлення зміщених решт уламків;
- стійке механічне скріплення уламків;
- процес формування кісткової мозолі повинен протікати в умовах функціонуючої кінцівки.
Великі кістковопластичні операції не можна вживати без попередньої підготовки хворого і місцевих тканин. Слід подбати про виявлення та ліквідації латентної інфекції, якщо псевдоартроз розвинувся після відкритого або вогнепальної перелому або після запального процесу в кістці.
Відео: Остеосинтез Котс гомілки при переломах і помилкових суглобах із застосуванням фіксаторів з термомеханічної пам`яттю
При оперативному лікуванні несправжніх суглобів великогомілкової кістки особливо важливо заздалегідь забезпечити для трансплантата добру схованку з боку шкірних покривів, для чого завчасно слід посікти все підозрілі рубці і в разі нестачі шкіри провести шкірну пластику масивним шкірним трансплантатом з рясним подкожножировой шаром.
Для лікування несправжніх суглобів найбільш надійним методом є інтра- екстрамедулярних остеосинтез аутотрансплантатами. Однак в даний час застосовується також комбінація аутотрансплантата з гомотрансплантатами або з металевим штифтом.
Відео: Остеосинтез Котс гомілки при переломах і помилкових суглобах із застосуванням фіксаторів з термомеханічної пам`яттю
У післяопераційному періоді необхідно забезпечити хорошу фіксацію кінцівки гіпсовою пов`язкою. Однак слід подбати про те, щоб терміни фіксації були надмірними, так як приживлення трансплантата, його перебудова відбуваються досконаліше в умовах функціонуючої кінцівки. Тому слід з 5-6-го тижня обережно вирішувати поступово зростаючу дозоване навантаження оперованої кінцівки. Залежно від величини, потужності трансплантата, часу і характеру його приживлення слід варіювати ступінь навантаження, а також призначати на різні терміни носіння спеціальних Тутора і фіксують апаратів.
При лікуванні дефектів великогомілкової кістки після вогнепальних переломів, так само як і розвинулися після остеомієліту, досить ефективними виявилися метод інтра- екстрамедулярного остеосинтезу та операції типу Гана, стогону. У дорослих хворих поряд з переміщенням малогомілкової кістки (імплантація її центрального кінця в епіметафіза великогомілкової кістки) використовують екстрамедулярних трансплантат, узятий з великогомілкової кістки іншої ноги. Трансплантат не тільки пов`язує основні фрагменти великогомілкової кістки, але і є пластичним матеріалом, що сприяє відновленню її безперервності.
Така методика різко скорочує терміни лікування і дозволяє вже через 5 місяців повністю навантажувати ногу.
