Помилковий суглоб

Відео: Помилковий суглоб стегна

помилковий суглоб (Псевдоартроз) - ненормально рухливість кістки через стійкого її дефекту в місці незрощеного перелому (рис. 1) або в зв`язку з аномалією розвитку.
Фактори, що ведуть до його утворення, - зазвичай порушення харчування решт уламків внаслідок пошкодження живлять судин, значне зміщення відламків, интерпозиция м`яких тканин (м`язів, сухожиль, нервів, судин, окістя і ін.) Між уламками, недостатня лікувальна іммобілізація, приєднання вторинної інфекції, захворювання, що порушують життєдіяльність організму (обменнотрофіческіе процеси, діабет, анемія та ін.).

Мал. 1. Схема фіброзно-синовиального помилкового суглоба (1 - суглобові поверхні-2 - фіброзно-синовіальна оболонка).
Псевдосуглоб нерідко виникає МРІ омертвінні осколків через відшарування окістя і пошкодження судин, при великих дефектах кістки через важкі вогнепальних поранень, після хірургічних втручань. Він спостерігається часто при внутрішньосуглобових переломах, особливо при переломах шийки стегнової кістки, що обумовлюється недостатністю харчування уламків і дією синовіальної рідини, відсутністю окістя. Помилковий суглоб може розвинутися в результаті частих і нераціональних змін методів лікування, недостатній фіксації і надмірно тривалої дистракции уламків при невмілому користуванні витяжкою, недостатньою иммобилизацией за термінами і якістю перелому. Припускають, що для його освіти велике значення має пошкодження периферичної іннервації кровоносних судин. Рентгенівське опромінення в значних дозах також призводить до сповільненої консолідації або до його розвитку, так як промені Рентгена здатні пригнічувати процес остеогенезу.
Для помилкового суглоба характерні рухливість в місці незрощеного перелому, атрофія м`язів, припухлість тканин, відзначається деформація кінцівки, її вкорочення на кілька сантиметрів. Нерідко в довколишніх суглобах є контрактура. Патологоанатомічні зміни при ньому різні. Найчастіше відламки з`єднані пухкою або щільною сполучною тканиною, в якій зустрічаються ділянки хрящової і кісткової тканини.
При псевдоартрозах плечової кістки іноді спостерігаються пошкодження променевого або ліктьового нерва. Така комбінація ушкоджень помітно порушує функцію верхньої кінцівки. Тривалий період вичікування з операцією призводить до значної атрофії м`яких тканин і кісток. Сільськогосподарська здатність останніх знижується. Існують малорухливі несправжні суглоби, при яких клінічно руху майже відсутні, і діагноз ставили на підставі рентгенологічних даних.
У кінцях уламків кістковомозковою канал закритий компактним речовиною кістки- нерідко при цьому утворюється свого роду новий суглоб кінець одного з уламків утворює вдавлення, схоже на суглобову западину, а іншого - закруглення у вигляді суглобової головки. Рентгенологічно добре виражений склероз кісткової тканини в області решт зламаної кістки.
У старих хибних суглобах при наявності функціональних рухів розвивається так званий новий суглоб - neoarthrosis. Кінці відламків покриваються сполучною тканиною, яка в подальшому переходить в хрящову, утворюючи суглобову щілину, розвивається суглобова капсула. Кінці в області помилкового суглоба відшліфовуються, ущільнюються, набуває форм головки і западини. Остання зазвичай утворюється в кінці проксимального уламка, більш укріпленого, що здійснює меншого розмаху рухів, а головка - на початку дистального уламка, що здійснює значні з різним напрямком руху.
Незважаючи на ряд запропонованих консервативних методів для лікування помилкового суглоба (введення в його місце стимулюючих остеогенез коштів, позавогнищевий компресійний остеосинтез), оперативний метод залишається провідним. Основні принципи лікування такі:

Відео: Відкритий перелом, помилковий суглоб, успішне лікування

1. операція повинна проводитися не раніше ніж через 6-12 міс. після стійкого загоєння рани, якщо мала місце інфекція. Багато що залежить від ступеня пошкодження м`яких тканин і наявності рубців в області майбутньої операції;
2. рубці, спаяні з кісткою, слід попередньо радикально посікти і провести шкірну пластику для закриття дефекту. Для позаосередкового компресійного остеосинтезу ці два положення не є необхідністю;
3. кінці кістки повинні бути приведені в стан, близький до нормального. З кістковомозкових каналів видаляють склеротичну тканину для відновлення їх прохідності. Слід провести резекцію кінців кістки, якщо ділянки склерозу невеликі і рубцеву тканину посікти;
4. відламки повинні бути точно співставлені (вправлені);
5. трансплантат укладати якомога далі від поверхні шкіри.

З великої кількості запропонованих хірургічних методів лікування помилкового суглоба найбільш поширені такі:

Відео: Псевдоартроз області передпліччя

1. інтра- екстрамедулярних остеосинтез, запропонований Ф. Р. Богдановим, що полягає в тому, що фіксуючи відламки цвяхом, додають екстрамедулярно кістковий трансплантат (рис. 2).
2. просвердлення уламків. Цей метод застосовується при сповільненій консолідації і хорошому стоянні уламків, наприклад на кістки передпліччя і іноді при сповільненій консолідації великогомілкової кістки, однак при наявності навіть невеликого дефекту між уламками не може гарантуватися успіх. Техніка просвердлення уламків (відома і як метод Бека) проста: через 2-3 невеликих шкірних розрізу за допомогою спиці просвердлюють в різних напрямках кінці уламків. Метод Бека нерідко показаний в застарілих випадках псевдоартрозів з невеликою щілиною. За допомогою цього методу в різних напрямках через лінію перелому просвердлюють 20-30 і більше вузьких каналів. Утворені при цьому канали та дрібні кісткові уламки (тирса), крововилив, а також роздратування кісткової тканини в окремих випадках сприяють утворенню кісткової мозолі. При невдачі показана кісткова плавик;
3. ковзний трансплантат. Цей метод запропонований у нас Хахутовим, а за кордоном розроблений Олбі Олбі - Хахутова операція).

Мал. 2. інтрамедулярні остеосинтез металевим штифтом з додаванням кісткового пластики стегнової кістки.
Оголивши відламки, їх освіжають від рубців, кінці їх зіставляють. За допомогою остеотома або електропили з фрезою з обох кісткових фрагментів випилюють широку кісткову пластинку - довший кінець її з довшого уламка.
Таким чином готують материнське ложе для трансплантата. Довший трансплантат довжиною до 15 см укладають над лінією перелому, а на решту кладуть коротший трансплантат. Трансплантати зміцнюють хромованим кетгутом або гвинтами. Цей метод частіше застосовують на великогомілкової кістки;

Відео: Помилковий Суглоб Стопи

1. інтра- екстрамедулярних метод кісткової пластики, запропонований В. Д. Чакліна. Його досить часто застосовують при помилкових суглобах великогомілкової кістки, стегна та іноді на кістках передпліччя і плеча. Він заснований на необхідності міцної фіксації уламків при помилковому суглобі, що дає поштовх до регенерації;
2. остеосинтез кістки по Бруку (аутотрансплантация) - в деяких випадках застосовують при псевдоартрозах з чітко висловленої щілиною, невеликим дефектом кісткової, але без зміщення уламків;
3. двухмоментное метод Гана - Гентингтона застосовують для заміщення великого дефекту великогомілкової кістки. Великі дефекти цієї кістки зустрічаються як вроджені аномалії, а також після остеомієліту її, коли видаляється весь діафіз як секвестрів або після вогнепальних поранень з великою втратою кісткової тканини. Для заміщення дефектів великогомілкової кістки зазвичай використовують збережену малогомілкову кістка;
4. операція по типу «російського замку» (див. Русский замок)
5. позавогнищевий компресійний остеосинтез здійснюють за допомогою різних апаратів. Він дозволяє довгий час міцно утримувати уламки при щільному їх зіткненні. Зазвичай застосовують компресійно-дистракційні апарати Ілізарова, Гудушаурі і ін. До накладення апаратів у випадках, коли є дві кістки при незрощенні однієї з них (передпліччя, гомілка), виробляють остеотомії (Перетин здорової кістки, щоб вона не була розпіркою і не заважала репозиції). При неефективності застосовують відкритий метод лікування - видаляють рубцеву тканину, освіжають кісткові уламки, розкривають костномозговой канал в кожному з уламків, відламки зіставляють і фіксують одним з описаних методів.