Помилковий суглоб стегна
Помилковий суглоб стегна (псевдоартроз) при діафізарних переломах стегна спостерігається рідше, ніж при переломах інших кісток. Однак після вогнепальних поранень з втратою кісткової речовини на значному протязі, а також після резекції або подовження кінцівки (остеотомія) зрощення може не настати. При косих загострених кінцях уламків нерідко причиною псевдоартрозу є ущемити м`яз.
Відео: Дисплазія кульшового суглоба - Школа доктора Комаровського
Відламки іноді бувають зміщені, між ними визначається прошарок рубцевої тканини. Зазвичай проксимальний уламок буває склерозирован, дистальний - кілька атрофічен.
М`язи, що оточують уламки кістки, як правило, рубцево змінені.
Симптоми помилкового суглоба стегна
Найбільш характерна ознака псевдоартрозу стегна - порушення стійкості кінцівки в результаті патологічної рухливості. Ця ознака особливо проявляється при помилковому суглобі вогнепальної походження внаслідок значного руйнування кістки. Однак не завжди буває легко визначити патологічну рухливість в області помилкового суглоба бедра- цьому заважає, зокрема, наявність потужного масиву м`язів. Тому на перший план виступають скарги на біль при навантаженні кінцівки і порушення функції.
Дуже часто при наявності помилкового суглоба відзначається скорочення кінцівки тій чи іншій мірі і, як правило, гіпотрофія м`язів.
Рентгенограма в комплексі з клінічними проявами уточнює діагноз.
Лікування помилкового суглоба стегна
Методи консервативного лікування, що застосовуються при сповільненій консолідації, аналогічні методам лікування при інших локалізаціях перелому. Найбільш надійним способом лікування помилкового суглоба стегна по праву вважається кісткова пластика.
Відео: Ірина Дроздова. Шістнадцяте заняття. зал здоров`я
Кращим методом кісткової пластики слід вважати інтра- екстрамедулярних остеосинтез або застосування інтрамедулярного металевого штифта з екстрамедулярне Аутопластика.
Для міцної фіксації уламків треба брати міцний трансплантат з кортикального шару. Для регенерації краще брати кістка, багату ендостом і спонгиозной субстанцією. У трансплантат такої будови швидше вростають судини і клітини з материнського ложа, і, отже, він швидше за приймає участь в регенерації.
При виробництві кісткової пластики виникає важливе питання, чи брати трансплантат з окістям або без неї. Трансплантат, застосовуваний у вигляді шини, потрібно брати з надкостніцей- трансплантат, який вставляється в костномозговой канал, повинен бути без окістя, але з ендостом.
Не можна недооцінювати роль ендоста в регенерації і приживлення трансплантата і ігнорувати фактор функціонального роздратування. Якщо в кістковий дефект щільно вставлений трансплантат, який з перших же днів перебуває під дією функціонального роздратування, процес остеогенезу буде йти енергійніше.
Важливе значення має стан ложа, в яке поміщають трансплантат. Гарна васкуляризація ложа сприяє швидшому приживлення трансплантата.
Необхідна можливо ширша площа зіткнення між трансплантатом і поверхнею ложа і хороша фіксація трансплантата, так як в післяопераційному періоді можливі і невеликі руху, і зміщення його.
