Помилковий суглоб шийки стегна
Помилковий суглоб шийки стегна настає частіше при субкапітальние і трансцервікально переломах шийки внаслідок неточного вправляння і ненадійною фіксації уламків.
Як на основні причини помилкового суглоба шийки стегна можна вказати на обмеження капсули суглоба між уламками, відсутність периостальною оссификации при субкапітальние переломах і труднощі точної репозиції відламків безкровним методом.
симптоми
Відео: Правда про 26 02 2015 Зустрічі префекта ВАО і заступник мера Леоніда Печатнікова з жителями району Соколина г
При відсутності кісткового зрощення уламків спостерігається деформація у вигляді coxa vara- великий вертел стоїть вище лінії Розер-Нелатона- ротаційні руху в тазостегновому суглобі обмежені. Іноді вдається визначити невелику рухливість і болючість, досліджуючи хворого на боці. Важливим симптомом відсутності зрощення є неможливість підняти вгору витягнуту ногу і болючість при навантаженні в стоячому положенні. На рентгенограмі визначається щілина, резорбція кінців, coxa vara.
Лікування помилкового суглоба шийки стегна
Консервативне лікування призначають при наявності протипоказань до операції. Воно полягає в застосуванні ортопедичного апарату з розвантаженням на сідничний бугор, лікувальної гімнастики і масажу.
Оперативне лікування помилкового суглоба шийки стегна можна звести до чотирьох видів операцій:
- остеосинтез аутотрансплантатом;
- відкрите вправлення і фіксація цвяхом;
- реконструктивні операції;
- остеотомія.
Крім обліку загального стану хворого і вирішення питання, чи може він винести тривалу і складну операцію при помилковому суглобі шийки стегна, необхідно брати до уваги:
- час, що минув з моменту перелому,
- життєздатність голівки стегна,
- ступінь розсмоктування шийки і її довжину
- ступінь зміщення діафіза стегна і великого вертіла догори.
Відео: Перелом руки: що ВАЖЛИВО знати про лікування, якщо у Вас перелом човноподібної кістки руки
остеосинтез аутотрансплантатом
Скріплення уламків аутотрансплантатом має деяку перевагу, але цим шляхом не завжди можна досягти міцної фіксації уламків. Операція показана головним чином у молодих людей при життєздатною голівці стегна, малої розробці шийки і невеликому зміщенні діафіза і великого вертіла догори.
Дугоподібним латеральним розрізом проникають між mm. tensor fasciae latae, gluteus medius. Розділивши м`язи, спочатку m. Sartorius, m. tensor fasciae latae, потім m. rectus temoris і m. vastus lateralis, розкривають капсулу. Всю фіброзну тканину між уламками видаляють, поверхні і кінці уламків освіжають. Через великий вертел проводять спицю, що служить провідником, як і при свіжому переломі шийки стегна. Далі слід вправлення уламків, після чого спицю вводять глибше в головку і визначають її положення по рентгенограммам в двох проекціях. З великогомілкової кістки вибивають трансплантат довжиною 10 см і шириною 1,2-1,3 см. У великій рожні, шийці і голівці просвердлюють дрилем канал трохи меншого діаметру, ніж діаметр трансплантата. Після видалення дрилі трансплантат вбивають в канал так, щоб він проник через шийку і голівку. Надалі застосовують іммобілізацію в гіпсовій пов`язці на 2-3 місяці. Через 4 місяці, якщо настає зрощення, дають ортопедичний апарат і до кінця 6-го місяця дозволяють спиратися на ногу. Метод розроблений Олбі і Дельбе. Вайнштейн отримав задовільні результати, застосовуючи при помилковому суглобі шийки стегна кістковий штифт.
Відкрите вправлення і фіксація цвяхом
Роблять такий же розріз, як при свіжих переломах. Оголюють місце псевдоартроза- слід враховувати, що великий вертел стоїть вище, ніж при свіжих переломах. Розсікають капсулу, видаляють рубцеву тканину. При ротації назовні розширюють щілину між відламками, долотом освіжають їх поверхні і перевіряють рухливість головки. Вправляють відламки, для чого потрібна значна тяга по довжині, ротація всередину і відведення ноги. Останній момент - скріплення трилопатевим цвяхом - технічно виконується так само, як і в свіжих випадках. В Інституті травматології та ортопедії застосовують з хорошими результатами скріплення уламків шийки за допомогою металевого цвяха і кісткового трансплантата. Висока гіпсова пов`язка або (при схильності дистального кінця до зміщення) - витягування спицею за верхній кінець великогомілкової кістки. У хворих похилого віку краще забивати цвях через головку і верхню частину acetabulum, йдучи на анкілоз.
Відео: Результати роботи випускників Шуо (вет)
реконструктивні операції
Відновлення нормальних анатомічних умов неможливо при наявності атрофії і розробці головки, але за допомогою добре обраної реконструктивної операції можна забезпечити кінцівки стійкість, здатність нести навантаження і значне поліпшення функції. Опору для стегнової кістки забезпечують введенням дистального уламка в вертлюжної западини.
Тазостегновий суглоб оголюють переднім клубово-стегнових розрізом, зігнутим вкінці до великого вертіла, або латеральним розрізом через проміжок між mm. tensor fasciae latae, gluteus medius. М`язи, що прикріплюються до рожна, відокремлюють разом з тонкою кістковою пластинкою. Капсулу розрізають по одній лінії з шиєю стегна. Якщо шийка досить довга, то проксимальний кінець освежают- в іншому випадку збивають частина вертіла і дистальний кінець заокруглені, тоді як в проксимальному кінці роблять невелике заглиблення. Зіставляють відламки. Відводять м`язи прикріплюють на більш низькому рівні діафіза стегна.
