Анатомія стопи

Стопа - крайній відділ нижньої конечності- вона служить опорним, пружним апаратом при стоянні, ходьбі, бігу, стрибках. Вона є філогенетично молодим освітою, що формувався в зв`язку з переходом людини у вертикальне положення. Тому стопа являє багато варіантів анатомії і порівняно часто схильна до викривлень, у виникненні яких вирішальне значення має вагу тіла.

При вивченні скелета стопи здавна було прийнято вдаватися до порівняння зі склепіннями. Така аналогія повинна була полегшити розуміння статико-динамічних функцій стопи, а також дати ключ до розгадки патогенезу плоскої стопи.

Стопа порівнювалася анатомами з нішеобразним, куполообразним і хрестовидними склепіннями. Штрасер (Strasser) і Гоманн (Hohmann) розглядали стопу як склепінчастий міст. Фік (Fick) і Шанц (Schanz) розрізняють в стопі п`ять поздовжньо розташованих дуг, які починаються від п`яткової бугра і віялоподібно розходяться вперед.

Більшість анатомів розглядають стопу по А. Лоренцу (A. Lorenz), що складається з двох склепінь - зовнішнього і внутрішнього. Серед ссавців виражений поздовжній звід є тільки у людини, тому ресорну функцію зводу слід розглядати як поступово розвинене пристосування у зв`язку з переходом до вертикального положення тулуба. Цією ж функцією обумовлюється пружний, еластичний характер ходи людини.

В анатомічній структурі внутрішнього зводу полягає його пристосування до виконання ресорної функції. Сочленяющиеся поверхні його кісток мають форму, яка допускає рухливість лише в обмежених межах, необхідних для виконання зазначеної функції. Потужний зв`язковий апарат, що досягає особливо сильного розвитку на внутрішній і підошовної поверхнях стопи, служить скріпленням зводу в найбільш небезпечних місцях. Сильно розвинені зв`язки - lig. deltoideum, lig. plantare longum і lig. calcaneo-naviculare plantare - забезпечують міцність зводу.

В анатомії стопи звертають увагу на значення m. flexor digitorum longus і особливо ш. flexor hallucis longus в збереженні зводу. Дійсно, сухожилля останньої м`язи, проходячи під sustentaculum tali, утворює висячий міст, на якому спочиває таранная кістка. При вивченні кісткових препаратів плоскої стопи Г. І. Турнер звернув увагу на значне поглиблення проти норми борозни заднього відростка таранної кістки, де проходить сухожилля довгого згинача великого пальця. У цьому він бачить слід довгої і наполегливої боротьби цього м`яза за збереження зводу.

Дюшен (Duehcnne) вперше вказав на участь m. peroneus longus в долі зводу. Ця м`яз, проходячи під зовнішньою кісточкою, перетинаючи підошву і прикріплений біля основи першої плеснової кістки, надає троякого роду дію: по-перше, опускає донизу першу плеснової кістка, по-друге, відводить передній відділ стопи, по-третє, супинирует п`яту. Якщо другий момент - відведення переднього відділу стопи - є сводоразрушающей силою, то перший і третій моменти дійсно сприяють збільшенню зводу.

Поряд з перерахованими м`язами анатомічне значення в збереженні зводу надається довгогозгиначів пальців і коротким м`язам підошви.

Крім уже згаданих поздовжніх склепінь стопи - зовнішнього і внутрішнього - розрізняють поперечні склепіння - передній і задній. Задній поперечний звід утворюється кістками передплесна, що мають на своїй підошовноїповерхні поглиблення, в яких проходять судини і нерви. Передній поперечний звід, представляючи собою продовження заднього, утворюється плесновими кістками, їх головками, дотичними з опорою.

Анатомічним підкріпленням поперечних склепінь, крім зв`язкового апарату, служить для заднього перехрещення сухожиль mm. tibialis posterior і peroneus longus, а для переднього - поперечне черевце m. adductor hallucis.

Відео: 3D Анатомія м`язів людини - стопа. 3D Anatomy muscles human - foot

Великі суперечки в анатомії стопи породив питання про участь головок плеснових кісток в навантаженні стопи. У штучно складених анатомічних препаратах скелета стопи головки дійсно утворюють опуклу догори дугу, що спирається лише своїми крайовими головками. Брюнинг вважає найбільш дієздатними стопи з опорою на першу і п`яту головки. більшість же ортопедів вважають, що при настанні все головки лежать в одній площині, і розходяться лише в визначенні тих головок, на які падає переважна навантаження.

У розвитку деформацій стопи велике значення мають патологічні зрушення в її суглобах. Ці зрушення відбуваються переважно в Таран-п`ятковому, Шопарівського і плюсне-фалангових суглобах.

У нормальному Таран-п`ятковому суглобі здійснюються комбіновані руху: абдукторно-супінаторние і абдукторно-пронаторной. Ось цих рухів утворює з поперечною віссю гомілковостопного суглоба кут в 40 °. Обсяг рухів різний: в сторону супинации до 25-30 °, в сторону пронации до 10 °. При патологічних станах в суглобі розвивається контрактура і обсяг рухів може значно змінюватися. Так, при плоскостопості обмежується супинация, а при клишоногості - пронація. Тому при виправленні фіксованих, деформацій доводиться долати це контрактурних стан і для попередження рецидивів виробляти іноді артродезування Таран-п`яткової суглоба.

Шопарівського суглоб, що складається з Таран-човноподібної і пяточнокубовідного суглобів, підкріплений дуже потужними зв`язками, і рухливість в ньому настільки обмежена, що деякі анатоми вважають його з`єднанням типу амфіартроза. Незважаючи на його міцність, при формуванні плоскостопості осідання внутрішнього поздовжнього зводу починається з його вершини - саме з Таран-човноподібної суглоба. В силу цього при оперативному лікуванні деяких форм плоскостопості доцільно для закріплення відновленого зводу виробляти артродезування згаданого суглоба.

Відео: скелет стопи великого рогатої худоби

Слід звернути особливу увагу ще на одне комбіноване рух стопи, здійснюване навколо її поздовжньої осі: «скручування», «розкручування» стопи. При цьому русі передній і задній відділи обертаються по відношенню один до одного в протилежних напрямках. Цей рух відбувається переважно в Таран-п`ятковому і Шопарівського суглобах. Воно впливає на висоту внутрішнього поздовжнього склепіння. У цьому легко переконатися, обертаючи п`яту всередину (супініруя), а передній відділ стопи назовні (проніруя) - при цьому «скручуванні» стопи звід збільшується. Якщо ж здійснювати рух в протилежному напрямку: п`яту проніровани, а передній відділ стопи супинировать, - звід буде уплощаться. Цей прийом наочно демонструє значення «скручування» стопи в формуванні порожнистої стопи і «розкручування» її при плоскостопості.

Виходячи з цього механізму і на підставі вивчення анатомії стопи, Гакенброх (Hackenbroch) та І. А. Полієвкт знаходять більш правильним порівнювати стопу не з склепіннями, а розглядати стопу як спиралевидное освіту, здатне скручуватися і розкручуватися в залежності від навантаження.

У плюсне-фалангових суглобах можливі: розгинання (активно - до 60 °, пасивно - до 90 °), згинання (активно - до 30 °, пасивно - до 50 °) і ротація, яка може здійснюватися лише пасивно в межах 10-15 ° .