Плечова кістка, звичний вивих

Відео: Артроскопічна асистувала стабілізація плеча при звичному вивиху по Bristow

Плечова кістка, звичний вивих - Важке ускладнення травматичного вивиху. Звичні вивихи виникають без великих зусиль під час різкого помаху рукою, підйому тяжкості, падінні, підтягуванні, одяганні і т.д.- іноді уві сні в положенні відведення і зовнішньої ротації плеча настає вивих. При повторенні хоча б два рази на рік його вважають звичним.
Факторами до виникнення звичного вивиху плеча є відриви сумки плечового суглоба від суглобової поверхні плечової кістки, аномалії розвитку суглоба, рубцеве переродження подлопаточной м`язи, розриви над- і подостной м`язів, перелом суглобового краю лопатки.
Клінічна картина: раптово, легко і без особливих болів відбувається вивих головки плеча. Рухи в плечовому суглобі обмежені, болючі, його конфігурація змінена, виражений симптом пружних рухів. Іноді відзначається невелика атрофія м`язів і зниження больової чутливості в області ураженого суглоба. Спостерігається деяке активне обмеження зовнішньої ротації плеча за його відведення порівняно зі здоровою рукою. Через страх перед можливістю вивиху хворий обмежує даний вид рухів.
Лікування звичного вивиху тільки оперативне. Запропоновано безліч різних операцій, які можна розділити на наступні групи: капсулорафія, пластичні операції на капсулі, зв`язках, сухожиллях, зміцнюють сумку суглоба, кісткові трансплантації і алопластичні. Слід зазначити, що всі запропоновані операції при звичних вивихах плеча в якомусь відсотку випадків дають рецидив вивиху. Найбільш часто в даний час застосовуються такі операції.
Операцію Бойчева II виробляють під наркозом. Хворий лежить на спині з підкладеним валиком під плечі. Розрізом від акромиона вниз по борозні дельтоподібно-грудного м`яза до нижньої межі прикріплення дельтоподібного м`яза через всі тканини до суглобової капсули. Ростральний відросток відсікають разом з короткою голівкою двоголового м`яза, клювовидно-плечовий і частиною малого грудного м`язами (рис. 1). Після відведення клювовидного відростка вниз видно поперечно розташована підлопаткова м`яз. Необхідно пам`ятати про розташованих під малої грудної м`язом подкрильцовой артерії і вені. Корнцангом роблять тунель під подлопаточной м`язом в напрямку до клювовидному відростка, через який під м`яз корнцангом проводять відсічений ростральний відросток разом з прикріпленими до нього сухожиллями і м`язами, фіксують назад до свого місця швами. Рану зашивають і після операції накладають відводять шину або Торакобрахиальную гіпсову пов`язку, або кінцівку фіксують до тулуба м`якою пов`язкою на 3-4 тижнів. Потім приступають до лікувальної фізкультури, фізіолікування, масажу.
А - розріз по борозні дельтоподібно-грудної м`язи-Б - відсікання клювовидного відростка з м`язами, В - проведення клювовидного відростка з м`язами під подлопаточную м`яз і фіксація його до колишнього місця швами.
Операція Вайнштейна спрямована на зміцнення переднього відділу суглоба за рахунок переміщення сухожилля довгої головки двоголового м`яза під подлопаточную м`яз на передню поверхню головки плечової кістки (рис. 2).

Відео: Вивихі в плечовому суглобі, нестабільність плечового суглоба

Мал. 1. Операція Бойчева II при звичному вивиху плеча.

Мал. 2. Операції Вайнштейна при звичному вивиху плеча.
А - Z-образне розтин подлопаточной м`язи- Б - сухожилля довгої головки двоголового м`яза укладено на передню поверхню головки плечової кістки- В - шов подлопаточной м`язи з подовженням.

Операція починається косим розрізом від акромиона вниз по дельтоподібно-грудної борозні відповідно м`язам великого грудного і дельтоподібного до нижньої межі прикріплення дельтоподібного м`яза через всі тканини до суглобової капсули. Обидві м`язи (великий грудний і дельтоподібний) широко розводять, відтягуючи вбік. Розсікають фасцію плеча, потім у клювовидного відростка до половини початку клювоплечевой м`язи і короткою головки двоголового м`яза, що дозволяє вільно діяти в глибині.
Розкривають борозна плечової кістки, з якої за допомогою тупого гачка витягають сухожилля довгої головки двоголового м`яза звільненій від капсули суглоба до сухожилля великого грудного м`яза. Після цього плече максимально ротирують назовні. Виробляючи розріз посередині сухожилля подлопаточной м`язи від малого бугра на 4,5-5 см на всю його глибину. У малого бугра цей розріз, що перетинає внутрішню половину подлопаточной м`язи, з`єднують з верхнім кінцем розрізу по борозде- другу її половину перетинають в глибину рани, потім кілька мобілізують в напрямку малого горбка уздовж шийки поблизу обвідної артерії. Сухожилля довгої головки двоголового м`яза перекидають через малий горбок, укладають попереду головки плеча і фіксують тут двома швами: П-образним шовковим швом до проксимальному відрізку сухожилля подлопаточной м`язи і швом у малого горбка. Вони перетнули сухожилля подлопаточной м`язи зшивають з подовженням.
Операція по Ф. Ф. Андрєєву - від клювовидного відростка відсікають коротку головку двоголового м`яза і клювовидно-плечовий м`яз Потім їх проводять позаду подлопаточной м`язи і знову підшивають на місці відсікання до клювовидному відростка.
Операція при задньому звичному вивиху - дельтоподібний м`язів-відсікають від акроміального відростка і лопаткової кістки. Сухожилля подостной і круглої м`язів відсікають на 1,5 см від місця прикріплені до великого горбка плечової кістки. Центральну частину сухожилля підшивають матрацна швом до залишку сухожилля на горбку плечової кістки.