Побічні явища, протипоказання - транквілізатори і ноотропи

Побічні явища, пов`язані зі звиканням до транквилизатору має особливе значення в слідстві діскутабельнимі, спірність питання: чи є вони, а також з тим, що вони дуже добре поширені і призначаються лікарями всіх спеціальностей, а не тільки нами: психіатрами і психотерапевтами. Серед цих побічних ефектів найбільш відомим є психологічне звикання до транквілізаторів. Такого роду звикання переважно спостерігається у хворих з невротичними (неврозоподобнимі), з психопатичними (психопатоподібними) розладами, що відрізняються підвищеною сугестивністю. За рахунок зниження тривоги під впливом транквілізаторів у подібних хворих виникає відчуття душевного комфорту, в результаті чого формується звикання до цього захисного, заспокійливу дію препарату. Але ці хворі не потребує збільшення доз, вони залишаються на цій дозі, тому я не слід вважати таке звикання патологічним, переростає в пристрасть. Чи можна вважати пристрастю діабетика то, що він по кілька разів на добу вводить собі інсулін? Він йому потребен, він йому потрібен. При цьому нашому тривожного хворому транквілізатор теж потрібен. І якщо він не перевищує дози, то я не думаю, що це треба відносити до якоїсь патології. А як бути з нервовими явищами, що виникають у хворих після відміни прийому препарату? Тривога виникає знову. Однак, в літературі є дані (я вам про це не можу ні сказати, хоча сам такого не спостерігав і мало в це вірю), що мали місце факти фізичної залежності від транквілізаторів. У цій ситуації в разі заборони їх транквілізаторів поряд зі станом потягу, відзначаються кошмарні сновидіння, танность стану свідомості, деліріозні епізоди, судомні напади. Я думаю, що це якісь особливі випадки, наприклад, хворі-наркомани, які переходять з прийому наркотику, який вони свідомо не хочуть приймати або не можуть купити, на прийом великих доз транквілізаторів. Можливий варіант отримання більш сильного сп`яніння, сомнолентності і звуженої свідомості за рахунок прийому і горілки, і транквілізатора.

Профілактика розвитку побічних явищ при терапії транквілізаторами полягає в повільному нарощуванні доз на початку курса- перерозподілі добової дози препаратів у випадках появи перших ознак сомнолентності і міорелаксації наступним чином: половина добової дози призначається перед сном, а інша половина розподіляється рівномірно на ранковий і денний прийом. Для запобігання можливості виникнення фізичної залежності від транквілізаторів слід переглянути існуючі ще у деяких лікарів тенденції до вкрай широкому, безперервному застосування цих препаратів. З метою профілактики можливості розвитку пристрасті до транквілізаторів можна використовувати методику їх переривчастого призначення, а не тривалої підтримуючої терапії після проведення курсу лікування. Ми проводимо в клініці курс лікування і рекомендуємо цьому хворому при ймовірності появи або при очікуванні психотравмуючої ситуації, при початку її почати приймати транквілізатор в продовж декількох днів, але при ліквідації стресової ситуації тут же прекрашается лікування. Я завжди кажу хворим таку формулу: «Ні хвилини страждання, якщо це страждання можна зняти заспокійливими таблетками, і не однієї зайвої таблетки, якщо немає страждання». Я думаю, що така формула пацієнтам зрозуміла, і вона влаштовує мене як лікаря, і я сподіваюся, що вони не перетворяться в токсикоманів.
Ми свого часу в відділі психофармакології Московського НДІ психіатрії МОЗ РФ розробили методи фармакологічної корекції побічних ефектів транквілізаторів з використанням стрихніну або коразола. Ви самі розумієте, що ці потужні препарати неможливо тривало застосовувати для постійної корекції. Адекватним, не токсичним коректором міорелаксантної і атропіноподобних побічних ефектів, є інгібітор холінестерази - амірідін. Препарат призначається з перших днів виникнення побічних явищ у вигляді підшкірних ін`єкцій по 1 мл 0,5% розчину 2 рази на день.
Найкраще користуватися вмілим підбором доз, зменшенням доз, підбором тих транквілізаторів (так званих «денних»), які не викликають денної сонливості і м`язової слабкості. А ввечері можна призначати і транквілізатор сильніше, у який має міорелаксантних властивості і здатність викликати сонливість.
Протипоказання до призначення транквілізаторівТяжкі форми міастенії, гострі захворювання печінки і нирок, вагітність і лактація, гостра алкогольна інтоксикація. З огляду на можливість виникнення м`язової слабкості і денної сонливості, порушення зору (розлади акомодації), зниженні швидкості і точності автоматизованих дій, зниженні здатності до концентрації і переключення уваги, з особливою обережністю необхідно призначати транквілізатори хворим, які продовжують виконувати свої професійні обов`язки, пов`язані з операторською діяльністю у машин, біля верстатів, з водінням транспорту. Працівникам цих категорій у разі потреби доцільно призначення транквілізаторів із стабілізуючим компонентом дії: триоксазин, грангдаксіна, мебікару, мезапама які не викликають слабкості і сонливості.

Необхідно обговорити таке поняття як період напіввиведення транквілізаторів. Це дуже важливий показник-за цим показником ці препарати поділяються на транквілізатори з коротким і тривалим періодом напіввиведення. У літературі наводяться важливі кореляти між деякими фармакологічними характеристиками транквілізаторів, побічними ефектами і показаннями до їх призначення. До транквілізаторів з коротким періодом напіввиведення відносяться ті, у яких від лежить в межах від 2 до 6 годин, тривалої дії, з періодом напіввиведення понад 20 годин (і навіть до 100-150 годин). Зазвичай препарати короткої дії можуть використовуватися в якості снодійних, при терапії гострих станів тревожності- при лікуванні ними часто спостерігаються стану відміни, парадоксальні реакції тривоги і епізоди антероградной амнезії. Транквілізатори тривалої дії можуть призначатися при хронічних тривожних і інших невротичних состояніях- передбачається, що чим більше у цих препаратів період напіввиведення, тим вище ймовірність розвитку побічних ефектів у денний час. У даних літератури відзначається, що всі фармакокінетичні параметри транквілізаторів різко варіюють (на порядок. Тобто до 10 разів) в залежності від віку, звички до паління, наявності захворювань печінки та інших соматичних розладів, поєднання з іншими ліками. Тому всі вищенаведені дані суто оріентіровочние- в поєднанні з іншими ліками період напіввиведення може збільшуватися або зменшуватися буквально в 10 разів.

отруєння при прийомі транквілізаторів зустрічаються рідко, вони частіше носять легкий, тимчасовий характер, хоча в окремих випадках може спостерігатися картина важкого отруєння, швидше за все за рахунок якихось супутніх явищ. При прийомі великих доз транквілізаторів може спостерігатися різке зниження тиску, аж до колапсу, досить швидко розвивається кома, відзначається сухість шкіри та слизової, гіпотонія скелетних м`язів, зниження або повна відсутність сухожильних рефлексів. Може виникати глибоке і шумне дихання, у деяких порушується дихальний ритм, частішає пульс, може відзначатися утруднення сечовипускання і непрохідність кишечника, гіпотонія, явища серцевої недостатності, судоми. Купірування явищ отруєння транквілізаторами починають з термінового проведення заходів, спрямованих на дезинтоксикацию: роблять промивання шлунка, навіть після закінчення декількох годин після прийому препарату. Після закінчення промивання в шлунок вводять 200 мл. сольового проносного з суспензією активованого вугілля, дають рясне пиття, внутрішньом`язово вводять діуретікі- здійснюють ретельний догляд за хворим: зігрівання, санація ротової порожнини ... Показано внутрішньовенне введення глюкози, гідрокортизону, преднізолону. Абсолютно протипоказано введення адреналіну, норадренальной (нерозбірливо) ... При порушенні дихання дають дихати карбогеном: суміш 95% кисню з 5% вуглекислого газу-при судомах вводять хлоралгідрат в клізмі (2 м в 30 мл теплої води), внутрішньом`язово - 10 мл сульфату магнію . При серцевої недостатності внутрішньовенно вводять 1 мл 0,005% розчину строфантину в 20 мл 40% розчину глюкози.
При отруєнні бензодіазепіновимі транквілізаторами можна додатково вводити повторно стрихнін (4-5 разів на добу підшкірно 1 мл 0,1% розчину або 0,05% розчину прозерину).

Класифікація транквілізаторів
(Розроблена В.Н. Прокудіним в 1990 р)

Таблиця 1

Відео: Відгуки лікаря про препарат Фенибут: дія, застосування у дітей, побічні дії

У наведеній нижче таблиці перераховані транквілізатори, найбільш часто застосовуються в нашій країні з коротким описом їх клінічного дії, показань до застосування, низьких, середніх і вищих доз.