Електростимуляція при лікуванні захворювань - електростимуляція кишечника

Досить широке застосування чрескожная електростимуляція знайшла як самостійна лікувально-профілактична процедура при функціональної непрохідності позапечінкових жовчних шляхів і дискінезії дванадцятипалої кишки. Одні автори [70, 48] вважали первинною ланкою в патогенезі захворювань жовчовидільної системи порушення моторно-евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки. Основна увага у виборі методу лікування приділяли її функціональному стану: ступеня дискинетических розладів, оцінювали ступінь їх порушень і виробляли електроімпульсну корекцію. Основними показаннями до електростимуляції були дуоденостаз, гіпотонічна і гіпомоторна дискінезія жовчовивідних шляхів. Так, на думку Е.В. Гришкевича з співавт. [35] наслідком дуоденальної дискінезії є розвиток вторинної недостатності запирательного механізму великого дуоденальногососочка, застій жовчі і панкреатичного соку, виникнення дігестівно-біліарного і дігестівно-панкреатичного рефлюксов. Виходячи з цих позицій, авторами під контролем дуоденокінезіографіі проводилася транскутанна електростимуляція дванадцятипалої кишки модульованими синусоїдальними струмами низької частоти в межах 40-50 Гц. з силою струму 5-15 мА. Курс лікування складався з 5-15 щоденних сеансів тривалістю до 15 хв. Проведена у 20 хворих терапія дозволила в більшості випадків добитися вираженого клінічного ефекту, який проявляється в зменшенні або зникненні больового синдрому, поліпшення загального стану, нормалізації стільця.

Л.І. Калінкіна, А.Ф. Агєєв, О.С. Кочнев [39] застосовували транскутанного стимуляцію шлунково-кишкового тракту. Г.Г. Волокін [25] в лікуванні хворих з дуоденаостазом, хронічним панкреатитом та іншими захворюваннями гепатопанкреатодуоденальной зони застосовував транскутанного електростимуляцію дванадцятипалої кишки апаратом «Ампліпульс-3» модульованими струмами частотою 30 Гц. і в переважній більшості випадків отримав позитивні результати. А.В. Федоров, С.В. Маргуліс [78] при хронічної дуоденальної непрохідності застосовували транскутанного електростимуляцію дванадцятипалої кишки апаратом Т-12 біполярним змінним струмом частотою 50 Гц., Тривалістю імпульсу 2 мс., Курсом лікування з 10 сеансів по 10 хвилин. Запрограмувавши заздалегідь 3 варіанти параметрів електричного струму, автори пролікували три групи по 12 хворих у кожній. У першій групі електростимуляція проводилася струмом з різким наростанням амплітуди змінюється магнітного поля від 0 до 90 В. У другій групі з тими ж параметрами, але з амплітудою магнітного поля від 90 до 120 В. і в третій групі з постійним наростанням амплітуди змінюється магнітного поля. Автори отримали найкращі результати в першій і другій групах. Отримавши позитивний результат при лікуванні гипомоторной форми дискінезії жовчного міхура за допомогою транскутанної електростимуляції апаратом «Ампліпульс-3», А.В. Галицький з співавт., [29] розширили сферу цього методу і доповнили його вакуум-масажем шкірних покривів в проекції жовчного міхура. Параметри електростимуляції автори оптимізували експериментально, визначивши максимально ефективну відповідь з боку жовчного міхура і дванадцятипалої кишки. Показаннями до клінічного застосування вважали наявність скарг на періодичні посилюються болі в правому підребер`ї, зниження евакуаторної активності жовчного міхура за даними внутрішньовенної холецистографії і гепатобіліосцінтіграфіі. Застосувавши у 18 хворих електростимуляцію жовчних шляхів і дванадцятипалої кишки в поєднанні з вакуум-масажем і курсом лікування з 8-10 сеансів, автори зазначили у 13 хворих поліпшення, у 5 - часткове поліпшення. Воно виражалося в нормалізації об`єму і часу евакуації міхурово жовчі і в скороченні перебування контрастної речовини в порожнині дванадцятипалої кишки. При цьому було відзначено, що позитивні зрушення при простій транскутанної електростимуляції з`являлися після 8-10 сеансів, а при поєднанні з вакуум-масажем - після 3-4 сеансів.

Відео: Апаратні методи лікування очних захворювань

З метою зниження гіпертензії в біліарної системі у хворих після операцій на жовчовивідних шляхах [42] застосовували транскутанного електростимуляцію гепатопанкреатодуоденальной зони. Щодня протягом 5-7 днів після операції через нашкірні електроди, розташовані так, щоб лінія струму проходила через стимульовані органи, або в області хребта відповідно до іннервації органу. Апаратом «Ендотон-2» проводилася 15-20-хвилинна стимуляція монополярний або біполярними імпульсами прямокутної форми з частотою 50 Гц. при поступовому збільшенні струму до 30 мА. Спостереження за 32 хворими із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів в післяопераційному періоді показали, що електростимуляція гепатопанкреатодуоденальной зони сприяє більш швидкому зниженню гіпертензії в біліарної системі, нормалізації біохімічних показників крові. Це підтверджувалося тим, що в групі хворих, яким проводилася електростимуляція, кількість відокремлюваної по дренажу жовчі в середньому було на 100-150 мл. більше, ніж у контрольній групі.
Електростимуляція перистальтики кишечника з успіхом застосовувалася при перитоніті в умовах експерименту [27] і в клініці [15, 45, 49, 55, 61]. У хворих з цією патологією різко страждає моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту [31, 80]. У кініки при парезі шлунково-кишкового тракту у хворих з перитонітом розвивається синдром ентеральної недостатності [66]. Автори стверджує, що водій ритму кишечника знаходиться в дванадцятипалій кишці [66, 81, 89] відразу ж за воротарем [85]. У ньому виникає імпульс рухової активності, який отримав назву «мігруючий міоелектріческой комплекс» [43, 92].
Порушення моторики шлунково-кишкового тракту у вигляді паралічів і парезів кишечника при перитоніті підсилює кількість бактерій черевної порожнини [86].

В останні 10-15 років транскутанна електростимуляція знайшла застосування в лікуванні порушень моторно-евакуаторної функції товстої кишки [76, 77]. З фізіологічної точки зору, цей метод був найбільш адекватним способом впливу, при якому внаслідок біохімічних, трофічних і безпосередньо дратівливих впливів на м`язові волокна товстої кишки підвищується їхня скорочувальна здатність і відновлюється порушена функція. Підбір оптимальних параметрів струму і режиму для впливу на товсту кишку здійснювався під контролем функціональних досліджень, які проводили до, під час і після впливу електричного струму. При цьому оцінювався тонус кишкової стінки, тиск в порожнині кишки, індекс активності, амплітудно-тимчасові характеристики хвиль, а також їх співвідношення. Було встановлено, що найбільш фізіологічною формою струму є біполярні прямокутні імпульси, що дозволяють без явищ поляризації електродів і місцевого тканинного роздратування отримати досить ефективний за величиною струм. Проводилися функціональні дослідження, які виявили, що безперервна стимуляція має виражену вплив на тонус кишкової стінки і сприяє збільшенню частоти сегментарних скорочень товстої кишки. Переривчаста стимуляція навпаки, призводить до збільшення перистальтичні активності: тривалість і амплітуда перистальтичних хвиль збільшувалася в середньому в 1,4 рази. Було встановлено, що оптимальна частота подачі серії електричних імпульсів для стимуляції товстої кишки становить 50 Гц. Електростимуляція як самостійний вид лікування була застосована у 369 хворих. Стандартний курс лікування включав не менше 10 сеансів. Ефективність лікування оцінювали за такими ознаками: перше за наявністю клінічного результату лікування (поява регулярного самостійного стільця, усунення больового синдрому) - і друге за нормалізації показників рухової активності товстої кишки. Клінічна ефективність електростимуляції залежно від типу порушення моторики становила в середньому від 21,5 до 72,5% спостережень.
Таким чином, транскутанна електростимуляція знайшла своє застосування при функціональних розладах моторно-евакуаторної функцій шлунково-кишкового тракту. На жаль, в хірургічній практиці вона має обмежене застосування, так як при зовнішній чрезкожной стимуляції використання електродів часто утруднено через наявність швів на передній черевній стінці. Крім того, потрібна велика амплітуда стимулюючого струму, що перевищує поріг сенсорної чутливості в 2-3 рази, що викликає неприємні і болючі відчуття у пацієнтів.

Другий тип використання електростимуляції - внутритканевая або пряма електростимуляція з імплантацією електродів в стінки шлунка, дванадцятипалої або тонкої кишки. При експериментальному парезе у собак дротові електроди імплантували в стінку дванадцятипалої кишки [29, 30, 52]. Оптимальним виявилося використання імпульсів електричного струму з тривалістю 5-7 мс., Частотою 50 Гц., Силою струму 5-7 мА. Позитивний результат залежав від залишкового м`язового тонусу кишкової стінки, і тому автори вважали, що даний метод необхідно застосовувати з профілактичною метою лікування паралічів і парезів шлунково-кишкового тракту в ранні терміни після операції. Авторами також було відзначено, що основне при електростимуляції - не місцеве дію струму, а рефлекторне вплив на мускулатуру кишечника, на функціональний стан його «водія ритму». Вважається, що електростимуляція вивільняє нервово-м`язовий апарат від центрального гальмівного впливу, яке лежить в основі розвитку післяопераційного парезу кишечника. Авторами також було відзначено, що стимулюючий ефект не залежить від специфіки ділянок «водія ритму», а виявляється при впливі на будь-яку ділянку кишечника, має зв`язок з центральною нервовою системою. Дане твердження відкидається іншими дослідниками [23], які вважають, що при електростимуляції кишечника виникає в галузі застосування електрода хвиля перистальтики має тільки обмежену зону поширення. З цієї причини не завжди вдається забезпечити проходження хвилі перистальтики по всьому кишечнику.

Широке застосування пряма електростимуляція отримала при захворюваннях гепатопанкреатобіліарной зони [16, 17, 26]. Методика полягала в тому, що під час операції на передненаружную стінку дванадцятипалої кишки в середній її третини сіро-серозними швами підшивали два дротяних електрода позитивної і негативної полярності. Їх фіксували поперечно до осі кишки на відстані 3-4 см. Один від одного. Електроди через окремий прокол черевної стінки виводили назовні і видаляли після закінчення сеансів електростимуляції. Їх починали на другий день після операції. Використовували апарати ЕСЛ-2 і «Ендотон-1». Оптимальними параметрами стимулюючого струму були прямокутні імпульси тривалістю 5-7 мс., Частотою 50 Гц., Напругою 4-6 В., силою струму 5-7 мА. Кількість щоденних сеансів залежало від перебігу післяопераційного періоду. При відновленні моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту електростимуляцію припиняли. Під час прямої електростимуляції хворі відзначали незначне поколювання в області дванадцятипалої кишки, посилення перистальтики, яке виявлялося як відчуття «бурління» у верхніх відділах живота.
А.П. Симоненков і В.М. Лобанков [71] також застосували у 17 хворих електростимуляцію через імплантовані в стінку дванадцятипалої кишки електроди змінним біполярним струмом частотою 50 Гц. При цьому вони робили обмеження для сили струму не більш 1 мА., Вказуючи, що ці параметри найбільш ефективні, так як не відбувається надмірного посилення перистальтики дванадцятипалої кишки, що спостерігається авторами при інших параметрах електростимуляції. Вважалося, що патологічні зміни первинно виникають в жовчовидільної системі і в основі знаходиться спазм вихідних відділів жовчних шляхів, застій жовчі, в результаті цього порушення моторики дванадцятипалої кишки і в цілому шлунково-кишкового тракту. Показаннями для електростимуляції дванадцятипалої кишки були гіпертонічні дискінезії позапечінкових жовчних шляхів [17].

Пошуки нових способів усунення парезів і паралічів кишечника привели до того, що пряма електростимуляція стала застосовуватися для профілактики післяопераційного порушення моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту у хворих, які перенесли операцію резекцію шлунка [44, 57,63, 75,78]. Показаннями до електростимуляції автори вважали виявлення при передопераційному обстеженні підвищеного внутрідуоденальное тиску і гіпомоторіке дванадцятипалої кишки. Дуоденостаз протягом перших двох діб післяопераційного періоду проявлявся виділенням по назодуоденальному зонду більше 500 мл. вмісту. Після закінчення оперативного втручання до культі дванадцятипалої кишки двома сіро-серозними швами фіксувався дротяний електрод з інертного металу, який виводився на передню черевну стінку разом з дренажною трубкою. Електростимуляцію починали з другої доби післяопераційного періоду. Для цієї мети використовувався портативний електрокардіостимулятор ЕКСН-1. Один з електродів накладали на серветку, змочену фізіологічним розчином, на шкіру в правому підребер`ї. Обидва електроди з`єднували між собою. Застосовувалися прямокутні імпульси 50 Гц., Сила струму 10 мА., Час сеансу 8-10 хв. Електростимуляція проводили 2 рази в день протягом 2-4 діб. У всіх хворих через назодуоденальний зонд кількість дуоденального вмісту зменшилася в 2 рази, внутрідуоденальное тиск знизився на 50-100 мм. водяного стовпа. У всіх хворих перебіг післяопераційного періоду було більш сприятливим. Чи не спостерігали відрижки, блювоти, здуття живота в порівнянні з контрольною групою. Авторами зроблений висновок, що, пряма електростимуляція кукси дванадцятипалої кишки, є ефективним способом лікування післяопераційного її парезу і дуоденостаза [26, 37]

Незважаючи на те, що при прямій електростимуляції зменшується необхідна амплітуда струму і напруга стимулюючих імпульсів дана методика не знайшла широкого поширення в хірургічній практиці [30, 41, 65, 73]. На жаль, в експериментальних роботах не відображені оптимальні точки прикладання електродів, при яких «запускається» весь механізм моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту. По суті, попередні роботи стосувалися переважно накладення електродів тільки в проекції дванадцятипалої кишки для лікування захворювань гепатопанкреатодуоденальной зони. В літературі не достатньо відображені питання з профілактики та лікування післяопераційних парезів шлунково-кишкового тракту при прямій електростимуляції після різних операцій на органах черевної порожнини, які виконувалися як в екстреному, так і в плановому порядку. Все це послужило в подальшому приводом для пошуків оптимальних точок прикладання електродів для прямої електростимуляції кишечника і визначення показань і протипоказань для виконання даної методики [51, 56].

До прямої електростимуляції відноситься і опосередкована електростимуляція. Метод полягає в імплантації в організм хворого мініатюрного радіочастотного приймача з електродами [1, 24]. Електроди підшивали при резекції шлунка по Більрот II до культі шлунка і відвідної петлі тонкої кишки, а радіочастотний приймач занурювали під передній листок піхви прямого м`яза живота. Приймач був укладений в герметичний контейнер з біоінертності металу і полімеру. Функцію імплантується частини електростімулірующего пристрої перевіряли перед ушиванням операційної рани шляхом візуального спостереження за скороченням тонкої кишки при подачі електричного струму через індукційний передавач з наступними параметрами: сила струму 12-15 мА., Напруга 4-6 В., частота 60 Гц., Тривалість сигналу була 10-15 сек. У післяопераційному періоді проводили дистанційну електростимуляцію шляхом додатка індукційного передавача до шкіри живота над імплантованим приймачем. Тривалість електростимуляції становила 10-15 хв. протягом 4-5 діб. В результаті даного виду стимуляції відбувалося ритмічне порційне надходження вмісту кукси шлунка в нижележащие відділи травного тракту. Даний метод лікування в даний час не застосовується через свою складність і необхідність повторного оперативного втручання з видалення електростімулірующего пристрої з електродами.

Третя група досліджень полягала в проведенні внутриполостной електростимуляції за допомогою зондів, з`єднаних з приладами - джерелами електричного струму. Використовувалися методи моно- і біполярної трансгастральна, трансдуоденальне, трансректальной стимуляції, а також стимуляції через кишкові свищі або їх поєднання. В.А. Бабаєвим [9, 10] були обгрунтовані ефективність і доцільність чрезпрямокішечной методики стимуляції. Їм в експерименті в нормі і в умовах парезу застосований апарат для монополярного трансректального впливу з активним електродом у вигляді оливи. Індиферентний електрод розташовувався на черевній стінці. Тривалість імпульсу була 10 мс., Сила струму 3-12 мА., Тривалість стимуляції тривала 1 годину. Встановлено, що під впливом електростимуляції змінювалася біомеханіка перистальтики. Ефект на стимуляцію триває довше, ніж сам сеанс стимуляції і поширюється як на товсту, так і на тонку кишку. Виявилося, що ритм товстому кишечнику задається лише при наявності в ньому кишкового вмісту. При порожній кишці цей ефект відсутній.

Відео: Аксон-02, Akson-02, Lechenie, Treatment, Accupuncture