Поєднана електрична стимуляція - електростимуляція кишечника

Відео: Лидомед-БІО-20 (20 програм) БРТ

Монополярна трансректальная стимуляція (частота 40 Гц, тривалість імпульсу 5-10 мс.) При післяопераційних парезах у хворих на рак прямої кишки була застосована В.Ф. Смирновим, М.М. Орешенкова, В.В. Александровим [72] і М.М. Орешенкова [58]. Для відновлення перистальтики товстого кишечника була потрібна сила струму 10-15 мА. Стимуляцію проводили з профілактичною та лікувальною метою. З метою профілактики електростимуляцію починали через 36-48 годин після операції до розвитку проявів кишкового парезу. Перші ознаки посилення моторики були відзначені через 20-30 хвилин. Стимуляція тривала 2-2,5 години до стійкого позитивного результату. При стимуляції з лікувальною метою силу струму підвищували до 10-18 мА. і перед процедурою видаляли вміст шлунка. Було встановлено, що раніше 36-48 годин після операції стимуляція з профілактичною метою була нераціональною.
В.Ф. Глуховим [33] застосовувалася монополярная трансгастральна і комбіновані методи електростимуляції. Внутрішньошлунковий (негативний) електрод - тонкий зонд з перфораціями і спіраллю всередині містився в шлунок. У нього вводилося 400 мл. 0,9% розчину кухонної солі. Для лікування парезу кишечника індиферентний електрод розташовувався в надлобковій області, а при ректальної стимуляції в епігастрії. При ректальної стимуляції в пряму кишку вводили 1500 мл. фізіологічного розчину, електрод вводився на глибину 35 см. Автором були відзначені больові відчуття у хворих в області активного електрода.
І.А Беліченко, Е.А. Малков [12] і В.А ковпачки [41] застосовували трансректальну монополярну стимуляцію при порушенні моторики кишечника у хворих з пошкодженням спинного мозку. Ректальний (негативний) електрод був вигнутий за формою крижів стрижень довжиною 30 см. Були вироблені показання до електричної стимуляції у спінальних хворих. Це ослаблення моторно-евакуаторної функції кишечника, що призводять до затримки акту дефекації і збереження електричної збудливості кишечника. Протипоказаннями служили шлунково-кишкові кровотечі та виразково-дистрофічні процеси в шлунково-кишковому тракті, а також гострі запальні процеси з високою температурою тіла.

Ефективність моно- і біполярних методик стимуляції після планових і екстрених операцій на органах черевної порожнини в поєднанні з поперекової новокаїнової і гангліонарних блокадами оцінена Р.Х. Павличев [59]. Активний електрод вводився в шлунок, в дванадцятипалу кишку або в пряму кишку. Індиферентний електрод розташовувався в епігастрії, в лівій клубової області або під попереком. З метою визначення показань до електричної стимуляції кишечника Лівшиць А.В., Костюченко В.І. [47] розробили спеціальний тест-підбір порога збудливості по напрузі імпульсів. При цьому підвищувалася сумарна електрична активність кишечника і координувався акт дефекації. Отримано позитивний результат при силі струму 5мА.
Монополярна електростимуляція з успіхом застосовувалася при порушеннях моторно-евакуаторної функцій шлунково-кишкового тракту у хворих з колостоми [24]. При цьому монополярний активний електрод вводився в кишковий свищ, а індиферентний містився на шкіру передньої черевної стінки або на поперекову область.

Використовувалися різні варіанти поєднаної електричної стимуляції:

1. Активний електрод вводився в препилорический відділ шлунка на дуоденальному зонді і проводилася електростимуляція протягом 30 хвилин. Після цього електрод вводився в пряму кишку і також проводилася електростимуляція протягом ще 30 хвилин. Індиферентний електрод розташовувався на шкірі лівої клубової області.
2. Активні електроди вводилися в пряму кишку і в кишковий свищ. Електрод з позитивним зарядом містився на шкірі черевної стінки. Електричний струм поширювався постійно через все електроди протягом години.
3. На дуоденальном зонді вводилося два активних електрода - один в препилорический відділ шлунка, другий - в дванадцятипалу кишку.

Про місце локалізації електродів судили по мітках на зонді, або за даними рентгенологічного контролю. Відстань між електродами було не менше 20 см. При використанні монополярной методики стимуляції індиферентний електрод розташовувався на шкірі епігастральній ділянці.
Дана методика не знайшла свого застосування через складність виконання і неефективності.
Поряд з методами монополярной стимуляції отримали клінічне застосування методи біполярної стимуляції, яка вважалася кращими, так як при її використанні потрібна сила струму в 1,5 рази менше. Крім цього, при силі струму 5-7 мА., Яка є нижче сенсорної чутливості, не виникало хворобливих відчуттів [72].

Біполярну шлункову стимуляцію з хорошими результатами в клініці проводили А.А Вишневський [22] - А.І. Нечай [52], Онопрія з співавт., [57].
Суть останньої запропонованої методики [2] полягала в наступному. Після лапаротомії та усунення причини кишкової непрохідності та перитоніту під контролем ларингоскопа через зонд-направитель на всю довжину тонкого кишечника за допомогою ручного посібники хірурга вводився інтубаційний зонд. Усередині зонда розташовувалися електроди у вигляді порожніх сталевих циліндрів, які перебували на відстані 20 см. Один від одного. Проксимальний електрод знаходився в пілоробульбарной зоні шлунка. Електростимуляція проводилася з силою струму 5-7 мА., Прямокутними імпульсами тривалість 5 мс. з частотою проходження 50 Гц. При цьому на електроди імпульси подавалися одночасно. Стимуляція здійснювалася протягом 30 хвилин, потім проводився динамічний контроль за відновленням моторики шлунково-кишкового тракту. Якщо спостерігалося стійке відновлення перистальтики кишечника, відходження газів і стільця, зонд витягували.

Перераховані вище методи лікування [30, 33, 41, 74] в даний час не використовуються в практичній діяльності хірургів на увазі складності проведення методик електростимуляції кишечника та їхню неспроможність застосування в ранньому післяопераційному періоді.

Застосування електродів-зондів при монополярной і біполярної електростимуляції, хоча і зменшує необхідну амплітуду струму і напруга стимулюючих імпульсів, але обмежує зону їхнього впливу на шлунково-кишковий тракт. Вона також викликає неприємні і болючі відчуття у хворих, що можуть бути причиною виникнення травматичних ускладнень. Крім цього, дані методи електричної стимуляції складні. Вони вимагають участі спеціально підготовленого медичного персоналу, і, головне, не забезпечують послідовної електростимуляції всіх відділів шлунково-кишкового тракту.

Відео: Біомеханічна стимуляція м`язів

Окремі автори використовували в своїй практичній діяльності електростимуляцію шлунка і дванадцятипалої кишки при ендоскопії [91].
У 80-х роках ХХ століття для застосування в гастроентерології та хірургії на кафедрі хірургії Томського державного медичного інституту під керівництвом професора В.В. Пекарського з співавт. [60] був розроблений і створений принципово новий апарат - автономний електростимулятор шлунково-кишкового тракту (АЕС ШКТ), так звана «кремлівська таблетка».

Капсула була розмірами 11х22,5 мм, вагою 5,5 г, корпус якої складається з двох електрично ізольованих частин, службовців електродами. Усередині капсули розміщені генератор електричних імпульсів і джерело живлення.

При ковтанні АЕС ШКТ поетапно впливає на слизову оболонку і стінки шлунка, тонкого і товстого кишечника. Перевага такого способу електростимуляції полягало в можливості послідовного впливу на весь травний тракт [64]. При цьому здійснювався безпосередній контакт зі стінками шлунково-кишкового тракту, що дозволяло значно зменшити силу струму для здійснення адекватного впливу. При цьому не виникало неприємних суб`єктивних відчуттів і побічних ефектів під час процедури. При такій методиці виникли додаткові вимоги до матеріалів, з яких виготовлявся корпус електростимулятора. Необхідна була біологічна індиферентність, максимальна стійкість до мінливих за властивостями агресивних середовищ, здатність підтримувати незмінні задані характеристики електричного сигналу. Були вивчені характеристики електродів в різних середовищах (соляна кислота, жовч і т.д.). Встановлено, що серед таких матеріалів, як титан, углеграфіт, сталь, скловуглець, найбільш прийнятною виявилася сталь марки 12Х18Н9 [5]. До моменту застосування автономний електростимулятор знаходиться в режимі очікування. Сигналом до дії є потрапляння його у вологе середовище організму, при цьому виробляються пачки прямокутних імпульсів тривалістю 3-5 секунд, силою струму 4-5 мА., Напругою 5 В., з частотою 35-50 Гц. Перебуваючи в порожнині шлунково-кишкового тракту, автономний електростимулятор стимулює біологічно активні точки. Електричні імпульси викликають у відповідь реакцію кишечника у вигляді перистальтичні хвилі, яка просуває електростимулятор в дистальнівідділи травного тракту.

АЕС ШКТ був створений в трьох варіантах з різними параметрами імпульсів. Проведені експериментальні дослідження показали адекватне стимулюючу дію обраних параметрів імпульсів на моторно-евакуаторну функцію кишечника. Зокрема, встановлено, що в умовах норми останньої в ізольованій петлі тонкої кишки електростимулятор вже через 5-10 хвилин чітко підвищує моторну активність даного відрізка кишки у вигляді місцевої моторної реакції, яка проявляється зростанням високоамплітудних ритмічних скорочень стінки кишки. Одночасно з місцевою реєструється і загальна моторна реакція у віддалених від АЕС відділах тонкого і товстого кишечника. Однак за своєю активністю вона поступається місцевої моторної реакції і реєструється пізніше - через 15 хвилин з моменту початку стимуляції.

Відео: Нейроміостімуляція в реабілітації

У міру просування капсула послідовно проводить електростимуляцію всіх відділів шлунково-кишкового тракту і навколишніх органів і систем. Вийшовши з організму природним шляхом, стимулятор автоматично відключається. При ректальному введенні АЕС ШКТ відбувається посилення моторики товстого кишечника. На думку авторів [60] слабкі енергетичні імпульси АЕС ШКТ, на відміну від інших методів електростимуляції, не пригнічують біологічні системи організму, а лише активізують і синхронізують їх роботу. Увійшовши в гармонійний резонанс з рецепторами нервових закінчень, імпульси капсули підживлюють енергією і відновлюють нормальне функціонування органів і систем організму. Залежно від типу нервової системи відзначають кілька варіантів відчуттів пацієнта під час роботи стимулятора всередині організму. Деякі хворі не відчувають імпульси, подібні з біоритмами людини. Інші описують відчуття «биття дитини» в животі. Ті, у кого поріг чутливості був вище, відчувають безболісні мимовільні скорочення м`язів шлунка, правобічних м`язів черевного преса, нижніх кінцівок. Час перебування капсули в організмі людини залежить від стану шлунково-кишкового тракту. У середньому вона становить 24-36 годин. У осіб з атоническим кишечником ковтнув капсула затримується на кілька днів. Граничні терміни перебування автономного електростимулятора були визначені наступні: мінімум - 5 годин, максимум - 11 діб.

Показаннями для застосування автономного електростимулятора шлунково-кишкового тракту є: 1) гастрит, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічний товстокишковий стаз, дискінезія жовчовивідних шляхів, хронічний панкреатіт- 2) післяопераційний парез шлунково-кишкового тракту. Розроблено та впроваджено в клінічну практику в залежності від показань чотири методики застосування АЕС ШКТ: а) перорально- б) введення в просвіт порожнього органа при хірургічних операціях- в) введення в кишкові свіщі- г) ректальне застосування. Протипоказаннями до застосування даних методів лікування є: гостра кишкова непрохідність різної етіології, наявність анастомозів після операцій на органах черевної порожнини. Пероральнезастосування АЕС ШКТ використовується в хірургічній практиці після операцій на органах черевної порожнини, коли без розкриття і не Анастомозирует органи травного тракту. Як правило для посилення ефекту, даний метод доповнюється тривалої брижової новокаїнової блокадою. Введення АЕС ШКТ в кишкові свищі і ректально застосовується після операцій на товстій кишці в поєднанні з медикаментозною терапією, спрямованої на стимуляцію шлунково-кишкового тракту.
Встановлено, що припинення подачі електричних імпульсів не супроводжується негайним зниженням моторної активності тонкого і товстого кишечника, а навпаки вона часто відзначається зростаючою амплітудою скорочень кишкової трубки. Це вказує на існування так званого «ефекту наслідки» [24]. Він чітко зазначається в тому відрізку кишечника, де розташовується АЕС, тобто, з боку місцевої моторної реакції. З іншого боку, проведення електростимуляції більш 30 хвилин без зміни локалізації АЕС ШКТ в тонкому або товстому кишечнику не веде до подальшого збільшення показників моторної активності і часто призводить навіть до їх зниження. Для попередження даного гальмівного ефекту передбачені інші параметри стимулюючих імпульсів, що відповідають АЕС ШКТ - 03.

Введення капсули АЕС ШКТ в просвіт порожнього органа при хірургічних операціях заслуговує на особливу увагу. Для того, щоб використовувати АЕС ШКТ при операціях на шлунково-кишковому тракті, зокрема, при резекціях шлунка по Більрот-II, застосовується наступна методика [38]. Безпосередньо перед операцією АЕС ШКТ поміщають в спеціально приготовлений капронову мішечок, стерилізують, і мішечок підшивають кетгутом до кінця шлункового зонду. Під час операції проводиться назогастральная інтубація тонкої кишки (або відводить петлі при резекції шлунка) шлунковим зондом з пришитим на його кінці електростимулятором. Для постійної декомпресії шлунка проводиться другий зонд. У порожній кишці капсула знаходиться протягом 2-3 діб, потім відривається від зонда і мігрує в нижележащие відділи кишечника. В даний час даний метод не застосовується через свою складність і малу ефективність. По-перше, застосування електростимулятора носить одноразовий характер, що в переважній більшості випадків не призводить до вирішення парезу кишечника. По-друге, виникає необхідність стерилізації капсули. По-третє, капсула може затриматися на зонді і вчасно не отторгнуться.

Інша методика застосовується після операції з приводу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки при резекції шлунка [36]. АЕС ШКТ приймається перорально, коли хворому дозволяється прийом їжі. Як правило, це відбувається на 3-4-у добу після операції, коли парез шлунково-кишкового тракту знаходиться в стадії вирішення. Крім цього описані випадки знаходження автономного електростимулятора в порожнині шлунково-кишкового тракту тривалий час [19]. Для його отримання потрібно фіброендоскопія. На підставі свого досвіду, автори пропонують розширити протипоказання до застосування АЕС ШКТ.
Таким чином, електростимуляція знайшла своє застосування в лікуванні післяопераційних парезів і паралічів кишечника як в ранньому, так і пізньому періоді після хірургічних втручань на органах черевної порожнини.