Нейрохірургічне лікування больового синдрому
Відео: Операція на тазостегновому суглобі в Німеччині. Артроскопія
Стратегія нейрохірургічного лікування больового синдрому пояснюється еволюційним характером залучення різних відділів системи ноцицепции при його формуванні: від периферії до центру, від первинного фактора в корекції наслідків трансформації вищих рівнів системи ноцицепции.
Першочерговим завданням є етіотропне лікування, тобто усунення захворювання, що стало причиною виникнення больового синдрому. Якщо неможливо усунення первинного субстрату больового синдрому за межами нервової системи, зусилля спрямовують на усунення патологічно змінених частин системи ноцицепции.
Лікування більшості больових синдромів починається з застосування консервативних методів. Консервативне лікування больового синдрому повинно бути спрямованим на етіопатогенетичні механізми формування больового синдрому. Воно включає: знеболюючі препарати периферійної дії антиконвульсанти, психотропні засоби, локальні анестетики, рентгенотерапію, фізіотерапію і рефлексотерапію, інші комплексні консервативні методи, наприклад, лікувальну фізкультуру. Особливо ефективна лікувальна фізкультура, при больовому синдромі, викликаному грижею поперекового відділу хребта. Вправи при грижі https://wheremed.com можуть повністю зняти біль і таким чином вдасться уникне нейрохірургічної операції.
Застосування малих хірургічних втручань - блокад
Блокади при лікуванні больового синдрому поділяють на дві групи: Недеструктивні (лікувальні) і деструктивні (алкоголізація, крюдеструкція). Лікувальна блокада - це введення медикаментозних препаратів (знеболюючі, протизапальні, вітаміни) безпосередньо в гілочку, стовбур або корінець нерва. При відсутності належного ефекту переходять до алкоголізації або кріодеструкції - деструктивних втручань на чутливих вузлах периферичних нервів, дозволяє припинити надходження больового імпульсу в центральних структур нервової системи.
Оперативне лікування больового синдрому
В даний час запропоновано велику кількість різних способів нейрохірургічного лікування хворих з больовими синдромами, які відрізняються як за обсягом втручання, так і за механізмом знеболюючого ефекту.
По механізму нейрохірургічні втручання поділяються на три групи:
1 - операції, спрямовані на переривання потоку патологічних імпульсів в периферичних нервах і в центральній нервовій системі - селективні радікотоміі, переднебоковая чрескожная хордотомія- передня комісуральними міелотомія- DREZ-томія- симпатектомія;
2 - операції для лікування больового синдрому, спрямовані на усунення вогнища патологічних імпульсів;
3 - операції для лікування больового синдрому, спрямовані на відновлення функціонального рівноваги фізіологічних процесів. До цієї групи відносять електростімуляціонние методи лікування больових синдромів. На сьогодні це один з найсучасніших і перспективних хірургічних методів лікування больових синдромів. Електростимуляції можуть підлягати різні ділянки нервової системи: периферичні нерви, спинний мозок (епідуральна електростимуляція), супраспінальних структури, в тому числі кора головного мозку електростимуляція і магнітостімуляція первинної моторної кори). Механізм позитивного ефекту практично не вивчений. На відміну від стимуляції мезенцефальних структур, стимуляція моторної зони кори не викликає фізичної та психічної залежності. Для стимуляції певних ділянок нервової системи вибирають характеристики струму (частоту, силу, модальність). Вимоги до стимулюючих електродів наступні: вони повинні бути хімічно інертними (не виробляти токсичних речовин) та резистентними (не руйнуватися з часом). Однією з важливих проблем хронічної електростимуляції нервової системи є формування фіброзу навколо електродів і відповідно ослаблення стимулюючих імпульсів, а також ефект «звикання» нервової системи до стимуляції. Факторами, що сприяють виникненню фіброзу, є молодий вік пацієнта, вид електродів і їх розташування (електроди, що розміщуються на поверхні нервових структур, більш фіброзогенние, ніж імплантовані в глибину), неплотная фіксація електродів, тобто їх рухливість. На підставі численних експериментальних і клінічних досліджень визначено оптимальні параметри електростимуляції нервової системи і оптимальний хімічний склад матеріалу електродів, що дозволяє уникати електричного, хімічного і термічного пошкодження тканини. Кращими для лікування больового синдрому вважаються платинові або платино-іридієві електроди діаметром не менше 1 мм. Для стимуляції використовують змінний біфазної електричний струм, силу підбирають в залежності від електричного опору тканини, ширина хвилі від 0,1 до 1 ми часу ця 10-20 Гц.
Відео: Лікування хронічного больового синдрому в Ізраїлі
За обсягом протибольові хірургічні операції поділяють на чотири групи -
- малоінвазивні перкутанні і ендоскопічні нейрохірургічні втручання (в тому числі методи з використанням лазерних технологій);
- стереотаксичні операції (деструкція гассерового вузла);
- відкриті нейрохірургічні втручання (дискектомії, мікросудинні декомпресії);
- радіохірургічні деструкції.
Підсумовуючи, зазначимо, що хірургія болю - це розділ функціональної нейрохірургії, оскільки її об`єктом є морфологічний субстрат патологічної ноцицептивной функції.
