Герпесвірусна інфекція - діагностика і лікування інфекцій жіночих статевих органів
Етіологія і патогенез
Збудником герпетичних захворювань статевих органів є вірус простого герпесу (ВПГ). З двох типів ВПГ збудником герпесу статевих органів в основному служить другий тип - ВПГ-2. Однак можливий розвиток герпесу статевих органів при впливі ВПГ-1 або в результаті змішаної інфекції ВПГ-1 і ВПГ-2.
Зараження ВПГ не завжди викликає клінічно виражене захворювання, мають місце носійство і латентний перебіг процесу. Частота безсимптомного носійства сягає 7-13%.
клініка
Генітальний герпес відноситься до довічно персистирующим інфекцій. Існують чотири різних види клінічних проявів захворювання:
I. Вперше виник епізод первинної генітальної інфекції - в разі, якщо у пацієнтки ніколи не було контакту з хворими, що страждають вірусом герпесу 2-го типу, тобто в крові немає антитіл до ВПГ-2.
II. Первинний епізод вторинної генітальної інфекції (суперінфекція) - при наявності в крові титру ВПГ-1, але раніше в анамнезі не було епізодів генітального герпесу.
III. Рецидивирующая інфекція.
IV Безсимптомне носіння.
За особливостями клінічної картини генітальний герпес поділяють на типове, атиповий і безсимптомний перебіг інфекції (або вірусоносійство).
атипові форми генітальної герпетичної інфекції характеризуються стертим перебігом процесу, еритематозний плямами, слабо вираженою набряком, мікровезикули, ураженням не тільки шкіри та слизових оболонок зовнішніх статевих органів, але також матки і придатків. Часто хворі скаржаться на свербіж, печіння. Атипові форми виявляються в 30-60% випадків і зустрічаються при хронічному рецидивуючому герпесі, проте можливі і при первинному ураженні.
Залежно від локалізації виділяють три стадії герпетичного процесу:
I стадія - ураження герпесом зовнішніх статевих органів-
П стадія - ураження піхви, шийки матки, уретри-
Ш стадія - ураження матки, придатків, сечового міхура.
У більшості хворих відзначаються нервово-психічні прояви: сонливість, дратівливість, головний біль, пригнічений стан.
діагностика
• Вірусоскопіческій (електронно-мікроскопічний).
• Вірусологічний (культуральний).
• Реакція нейтралізації.
• Реакція зв`язування комплементу.
• Реакція імунофлюоресценції (РІФ).
• Імуноферментний аналіз.
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
• Метод гібридизації ДНК.
лікування
Всі відомі в даний час препарати, що відрізняються високою протигерпетичної активністю, можна розділити на такі основні групи:
- Інгібітори реплікації вірусної нуклеїнової кислоти:
а) аналоги нуклеозидів, подібні за структурою з проміжними продуктами біосинтезу ДНК
б) аналоги пірофосфату.
- Інтерферон і сполуки, які мають інтерферон-индуцирующей активністю (інтерфероногени).
Первинний генітальний герпес:
- Ацикловір по 200 мг 5 р / добу протягом 5-10 днів;
- Аміксин по 125 мг (1 табл) 2 рази на тиждень, два дні поспіль протягом
п`яти тижнів;
- Ацикловір крем наноситься на шкіру в місцях уражень (осередки бульбашкових висипань, ерозії та ін.) 5 р / добу протягом 5-10 днів.
Рецидивуючий генітальний герпес:
I етап лікування (гостра стадія інфекції) -
-Ацикловір 200 мг 5 разів на день протягом 5-10 днів-аскорбінова
кислота по 1 г 2 рази на день протягом 15 днів;
-Аміксин по 125 мг (1 табл) в день, після їди, 2 рази на тиждень, два
дні поспіль протягом п`яти тижнів.
II етап лікування (стадія дозволу)
Через кожен місяць
- Аміксин по 125 мг (1 табл) 2 рази на тиждень, два дні поспіль протягом п`яти тижнів
III етап лікування (ремісія)
-Вакцинотерапія герпетичної вакциною (рецидив не менше 2 місяців) проводиться тільки після курсу загальнозміцнюючий і симптоматичного лікування. Вакцину вводять під шкіру на сгібател`ной поверхні передпліччя по 0,2 мл 1 раз на 3 дні, всього 5 ін`єкцій, потім перерва 2 тижні і ще 5 ін`єкцій по 0,2 мл 1 раз в 7 днів. У разі появи герпетичних висипань проміжки між ін`єкціями збільшити в 2 рази.
IV етап лікування
-Через кожен місяць - Аміксин по 125 мг (1 табл) 2 рази на тиждень, після їди, два дні поспіль протягом п`яти тижнів.
-Вакцинотерапія герпетичної вакциною по 0,2 мл під шкіру кожні 10 днів (курс 5 ін`єкцій).
Системні препарати вибору | Ацикловір 200 мг 5 разів на день напротязі 5 днів, потім 4 рази на день протягом 2-3 тижнів |
Фамцикловір - при остройгерпетіческой інфекції всередину по 0.25 г 3 рази на день протягом 7 днів, пріпостгерпетіческой невралгії - по 0.5 г 3 рази на день протягом 7 днів. | |
Ганцикловір - внутрішньовенно ізрасчета 5 мг / кг з постійною швидкістю протягом години кожні 12 год на протязі 14-21 дня | |
Валацикловір - всередину по 0.25 -0.5г 2 -3 рази на добу протягом 5-10 днів. | |
Імуномодулятори (назначаютсяпосле | Аміксин по 0,125 г (1 таблетка) після їжі, в перші двадня кожного тижня, всього 5 тижнів. Курсова доза 1,25 г |
Тималин - по 5-20 мг ежедневновнутрімишечно протягом 3-10 днів. | |
місцеві | Ацикловір - наносити крем напораженние ділянки |
Бонафтон - наносити мазь на очагіпораженія 4 -6 разів на день 10 днів, потім після 3 -5 денної перерви лікування продовжують еще10 днів Відео: Діагностика та лікування герпесвірусних захворювань | |
озонотерапія | У період загострення внутрівенниеінфузіі озонованого фізіологічного розчину проводяться: 1 -я інфузія сконцентраціей озону 4-4,5 мг на 200 -400мл. фіз.ррозчину, з 2 -й інфузііконцентрація озону 1,8 -2,2 мг / сут. Курс 8 -10 процедур, через день. |
При вагітності (після 1 триместру) і лактації
Віферон свічки - по 1 свічці 2 рази на день ректально 5 днів
Нормальний людський імуноглобулін по 3 мл в / м №5 кожні 3 дні
або по 25 мл в / в, крапельно на 200 мл фізіологічного розчину 3 рази на
Упродовж тижня (3 курсу за вагітність)
Два курсу метаболічної терапії по 7 днів протягом вагітності
з проміжками в 2 тижні.
Піридоксальфосфат по 0,02 г 3 рази на день
Кокарбоксилаза 100мг в / в на розчині Глюкози 40% 20,0
Рибофлавін по 1 табл. 3 рази на день
Рибоксин по 0,2 г 3 рази на день
Ліпоєва кислота по 0,0025 г 3 рази на день
Фолієва кислота по 1 табл. 3 рази на день
Калію оротат по 1 табл. 3 рази на день
Кальцію пантотенат по 0,2 г 3 рази на день
вітамін "Е" всередину 100 мг в день
Троксевазин по 1 капсулі 2 рази на день
Гідазепам по 1 табл. 3 рази на день протягом 10 - 14 днів
