Мікст - інфекції - діагностика і лікування інфекцій жіночих статевих органів
Етіологія
В останні роки відзначається зростання мікст-інфекцій. За даними Е.Ф. Кіра (1996р.) Мікст-форми виявлені в 52% випадків, з них більше третини (34,3%) мали поєднання 3-х і більше збудників. Загальна поширеність урогенітального хламідіозу серед популяції хворих з запальними захворюваннями геніталій склала 23,1%, уреа- і (або) микоплазмоза 11,5%, вірусних уражень 3,2%, кандидоз статевих органів відзначений в 33,1% випадків. За даними багатьох авторів хламідії, віруси, уреа- і мікоплазми практично не зустрічалися в якості моновозбудителя запальних захворювань геніталій, а, як правило, входили до складу складних мікробних асоціацій.
За даними І.В. Раковської, Ю.В. Вульфович (1995п) мікоплазма в 14% випадків виділена разом з уреаплазмами і / або хламідіями.
За даними Л.К. Гладковою хламідія в 67,1% випадків поєднувалася з іншими збудниками:
хламідії + уреаплазми 12,5%
хламідії + гарднерели 14,8%
Хламідії + кандиди 9,4%
Хламідії + гарднерели + уреаплазма 13,6%
У 4,5% випадків виявлено 4 збудника, і в 2,4% виявлялося 5 збудників.
А за іншими даними (Н. 3. Яговдик, 1998) у жінок з запальними захворюваннями сечостатевого тракту діагностована мікст-інфекція з участю Gardnerella vaginalis:
гарднерелла + трихомонада 10%
Гарднерелла + кандида 5,2%
Гарднерелла + уреаплазма 3,3%
Гарднерелла + гонокок 4,4%
Гарднерелла + гонокок + трихомонада 4,4%
Гарднерелла + уреаплазма + трихомонада 1,9% Особливостями мікст - інфекційної обсіменіння урогенітального тракту є впертий перебіг і, як правило, рецидивний характер.
діагностика
• Діагностичні методи повинні охоплювати якомога більшу кількість збудників.
• Для обстеження хворих необхідно використовувати всі сучасні методики лабораторної діагностики: ПЛР, ЛЦР, ІФА, ПІФ, культуральний метод та ін.
• Лабора гірське обстеження до і після лікування доцільно проводити в одній і тій же лабораторії, використовуючи одні й ті ж діагностичні тести.
• Контроль вилікування необхідно проводити не раніше, ніж через 1,5 місяця після закінчення курсу лікування.
лікування
Комплексний підхід в лікуванні передбачає адекватне поєднання антибіотиків, еубіотиків, нестероїдних протизапальних, десенсибилизирующих, вітамінних препаратів, антімікотіков, антиоксидантів.
Особливе місце в цьому ряду займають іммуномодулятрои, що володіють иммунокоррегирующей і інтерферон - ідуцірующей здібностями, а, так само, противірусну активність. У цій групі препаратів слід орієнтуватися насамперед на безпечні лікарські засоби, які не призводять до виснаження клітин-продуцетов факторів імунного захисту і добре переносяться хворими, не викликаючи побічних ефектів. До таких препаратів слід віднести, добре вивчений як російськими, так і українськими вченими і клініцистами препарат Аміксин, який ми і рекомендуємо в якості засобу першого вибору. Крім того, в терапевтичних схемах необхідно поєднувати системні і місцеві препарати.
У лікуванні мікст-інфекцій повинні дотримуватися принципи послідовності:
першим етапом лікування є вплив на анаеробну флору і позаклітинних збудників (трихомонади).
другим етапом лікування є вплив на внутрішньоклітинні мікроорганізми.
У лікуванні комбінованих інфекцій перевага повинна віддаватися антибіотиків широкого спектру дії.
Слід також враховувати, що:
1. Підхід до лікування не повинен бути емпіричним.
2. Можливе виникнення персистирующих форм збудників через застосування малоефективних препаратів.
3. Можливо наявність екстрагенітал`них вогнищ інфекції.
4. Необхідно застосовувати комбіновані або комбіновані схеми лікування антибіотиками з урахуванням їх синергізму, антагонізму або конкуренції в бактеріальної клітці при хронічних ЗПСШ.
5. Призначення препаратів з низькою комплаентность зменшує успіх терапії.
6. Антибактеріальні препарати слабо проникають в осередок інфекції внаслідок перифокальною запальної реакції. Необхідно застосування спільно з антибактеріальними препаратами лікарських речовин, що поліпшують мікроциркуляцію і зменшують перифокальнезапалення (трентал по 1 драже - 2 рази на добу).
