Уреаплазмоз - діагностика і лікування інфекцій жіночих статевих органів

Етіологія і патогенез

Сімейство Mycoplasmaticeae - група мікроорганізмів, до складу яких входять два роду збудників: Mycoplasma включає 75 видів і Ureaplasma urealyticum -10 серотипів. Назва "уреаплазма `` походить від здатності продукувати фермент уреазу, яка розщеплює сечовину. Уреаплазми - дрібні грамнегативні колібаціллярние мікроорганізми діаметром близько 0,3 мм.

Уреаплазми нерідко виділяють при обстеженні хворих з хронічними запальними захворюваннями нижнього відділу статевої системи (кольпіт, цервіцит і ін.). Іноді вони виявляються у практично здорових жінок. Тому вважають, що уреаплазми можуть проявити патогенну активність або (рідше) обумовити носійство їх без проявів патологічних процесів.

Патогенність властивості уреаплазм проявляється при певних станах організму, що характеризуються зниженням опірності (попередні або супутні захворювання та ін.). Патогенні властивості уреаплазм визначаються їх адгезивностью, тобто здатність прикріплюватися до епітелію слизових оболонок, утворенням ендо - і екзотоксинів.

Уреаплазми прикріплюються не тільки до епітелію, а й до лейкоцитів, сперматозоїдів. Прикрепившись до поверхні клітин ураженого органу, вони руйнуючи клітинні мембрани, впроваджуються в цитоплазму. При цьому відбувається деструкція уражених клітин і розвиток судинних і інших проявів гострої запальної реакції. У хронічній стадії судинні реакції виражені менш значно, проте, превалює порушення бар`єрних і регуляторних функцій уражених тканин. Латентна уреаплазменная інфекція може вплинути на хромосомний апарат клітин.

Уреаплазми не володіють високою інвазивної здатністю, їх життєдіяльність обмежена поверхнево розташованими епітеліальними клітинами.

За даними літератури (Смирнова Т.Д., Моісеєнко М.М., 1985), уреаплазми висіваються у 39,4% хворих на хронічний сальпінгоофоритом, у 30% страждають на безпліддя і у 29,9% жінок, що мали мимовільні викидні. Автори відзначили частоту виявлення уреаплазм у вагітних, які страждають ендоцервіцитом і ерозією шийки матки (37,7%), клопотів (50,8%). Крім того, автори знаходили уреаплазми у вагітних (14,6%) і невагітних жінок (29,9%) без ознак запальних захворювань статевих органів.

Уреаплазми виділені з плодового яйця при спонтанному (особливо септичному) аборті, про можливість проникнення цього збудника через плаценту і шкідлива дія на плід. При затяжних пологах, особливо при несвоєчасному (передчасному, ранньому) відходження навколоплідних вод, можливе інфікування плода з подальшим захворюванням легенів, кон`юнктиви очей, зовнішніх статевих органів. Уреаплазми можуть бути збудниками післяпологових захворювань.

клініка

Уреаплазменная інфекція статевих органів, що протікає як у гострій, так і в хронічній формі, не має симптомів, специфічних для даного збудника. Для неї характерно торпідний перебіг, нерідко спостерігаються латентні форми інфекції репродуктивної системи. Часто уреаплазма виявляється в асоціації з іншими мікроорганізмами (особливо анаеробами).

діагностика

Діагностика уреаплазменних інфекцій статевих органів пов`язана з необхідністю застосування спеціальних методів дослідження.
• Бактеріологічний (культивування, тест на уреазу).
• Реакція імунофлюоресценції (РІФ, ПІФ).
• йммуноферментний аналіз (ІФА).
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).

лікування

При вагітності (після 1 триместру) і лактації

Еритроміцин - усередину по 0,25 г 4 рази на добу протягом 14 днів або по 0.5 г 4 рази на добу протягом 7 днів
Спіраміцин (Роваміцин) - всередину по 3 млн. ME 2 рази на добу протягом 10-14 днів

Критеріями призначення етіотропної терапії при виявленні мікоплазм є:
- клінічні прояви інфекційно - запальних процесів в сечостатевих і інших органах-
- майбутні оперативні або інвазивні маніпуляції (пологи, аборт, введення внутрішньоматкових контрацептивів тощо.) -
- безпліддя, коли окрім микоплазменной інфекції інших причин безпліддя не установлено-
- у вагітних - загроза переривання цієї вагітності або мимовільні аборти в анамнезі.