Гіпоглікемічна кома - лікування діабету при гнійних захворюваннях

Симптоматика гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет з инсулинотерапией розвивається швидко - протягом 5-30 хв. Оскільки обмінні процеси в мозку залежать від рівня глікемії значно більше, ніж інші тканини, в клінічній картині переважають психоневрологічні розлади, обумовлені енергетичним голодуванням. Найбільш часто мають місце головний біль, зниження функції зору і різноманітні варіанти неадекватної поведінки. У більш важких випадках виявляються клонічні і тонічні судоми, втрата свідомості. Тризм щелеп, як правило, зберігається після припинення судом у хворих з глибокою гіпоглікемією і є одним з важливих розпізнавальних ознак між діабетичної і гіпоглікемічної комами. Якщо гіпоглікемічна кома триває понад три години, наступають грубі органічні ураження центральної нервової системи.
Симптомокомплекс гіпоглікемічної коми обумовлений реакціями організму для боротьби з гіпоглікемією у вигляді: 1) відчуття голоду-2) гемоконцентраціі- 3) посилення вироблення глюкози.
Якщо хворий не встигає прийняти вуглеводну їжу до порушення свідомості, широко проявляються ознаки інших захисних механізмів. Оскільки під впливом надлишку дії інсуліну знижується осмолярність плазми, механізм гемоконцентрации полягає в переході води із судинного русла в тканини і в рясному потовиділенні, що супроводжується відчуттям жару. Завдяки посиленій чрескожную виділенню рідини стримується процес наростання гидрофильности тканин, в тому числі розвитку набряку мозку, що є безпосередньою причиною смерті при гіпоглікемічної коми.
Посилення надходження ендогенної глюкози в кров відбувається завдяки підвищеному впливу контрінсулярнихгормонів (переважно глюкагону і катехоламінів), які зумовлюють появу тривоги, страху, іноді агресивності, а також тремор, рухове збудження, тахікардію, помірне підвищення артеріального тиску, розширення зіниць. Деякі хворі відзначають сухість у роті, помилково пов`язуючи це з недостатньою дозуванням інсуліну.
У зв`язку з зазначеними порушеннями гіпоглікемічністану у хворих похилого віку часто провокують гострі судинні ускладнення.
Показники рівня цукру в крові є важливим критерієм в діагностиці гіпоглікемічної коми. Однак симптоматика гіпоглікемічного стану може з`являтися навіть при нормогликемии і невеликий гіперглікемії в разі швидкого зниження концентрації глюкози в крові, особливо у людей похилого віку. Крім того, якщо хворий в гіпоглікемічної коми перебував кілька годин без надання допомоги, то гіпоглікемія може зменшитися або перейти в гипергликемию внаслідок компенсаторних механізмів, а також зменшення дії інсуліну.
Лікування гіпоглікемічної коми починають з негайного внутрішньовенного введення 40% розчину глюкози в кількості 40-80 мл. Щоб запобігти головному болю, яку хворі відчувають після гіпоглікемії, внутрішньом`язово вводять анальгезирующие препарати. Потім дають вуглеводи (солодкий чай, білий хліб, манну кашу, мед) під контролем глікемії. Якщо після введення глюкози свідомість у хворого не відновлюється, вводять внутрішньом`язово, при необхідності - внутрішньовенно, 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду або 1 мг глюкагону. При відсутності ефекту потрібно починати інфузію 10% розчину глюкози в поєднанні з глюкокортикоїдами.
Порушення гемодинаміки і дихання усувають за загальними правилами. При набряку мозку призначають діуретики.