Лікування гіпоглікемії - про гіпоглікемії

Перевірити рівень глюкози в крові
Підтвердити вихід хворого з гіпоглікемічногостану Ефекту немає:

Внутрішньовенне крапельне введення 5 або 10% глюкози Ефект є:
Визначити причину гіпоглікемії
Провести бесіду з хворим, при необхідності
повторне навчання його і родичів
Вжити заходів щодо запобігання розвитку гіпоглікемії в подальшому
Необхідно пам`ятати:

1. Пероральний глюкозовий гель може бути неефективним
2. Глюкагон може бути неефективним при повторному введенні
3. Глюкагон протипоказаний при гіпоглікемії, викликаних сульфаніламідними препаратами

• Гіпоглікемії, індуковані сульфаніламідними препаратами, можуть бути дуже тривалими
Завжди потрібно пам`ятати про те, що розвиток коми у хворих на цукровий діабет, звичайно ж, не завжди пов`язано з гіпоглікемією, і необхідно підтвердити діагноз перед початком лікування. Іноді недостатня кількість досліджуваної крові або недостатнє час експозиції, може дати хибно низькі результати показника глікемії. З іншого боку, лікування гіпоглікемії не варто відкладати тільки тому, що немає лабораторного підтвердження. Зазвичай у хворих з гипогликемической реакцією, що знаходяться в свідомості, прийом розчинених у воді 15-20 г глюкози досить ефективний і діє протягом декількох хвилин. Якщо хворий знаходиться в затуманеному стані, агресивний, неадекватний, дача солодкого пиття буває небезпечною. У таких випадках рекомендується внутрішньовенне введення 30-50 мл 50% розчину глюкози (що може підвищити рівень глюкози з 1 Мм / л до 12,5 Мм / л протягом 5 хвилин і швидко ліквідує нейроглікопенію). Дітям досить ввести меншу кількість (5,10,15 мл 50% глюкози). Після того, як хворий опритомніє, рекомендується дати ще випити розчин глюкози, щоб гіпоглікемія не повторилася. Введення внутрішньовенно висококонцентрованого розчину глюкози часто супроводжується болючим місцевим тромбофлебітом. Тривале введення 5 або 10% розчину глюкози може бути необхідно у випадках, коли хворий не повністю прийшов в свідомість, не може ковтати, і в випадках гіпоглікемії, викликаних сульфаніламідними препаратами.

Глюкагон (1 мг) може бути введений підшкірно або внутрішньом`язово родичами або знайомими хворого без спеціальної підготовки, що особливо цінно, коли у хворого спостерігається гіпоглікемічна кома далеко від місця спеціалізованої медичної допомоги. Глюкагон діє через активацію процесу глікогенолізу і може бути неефективним у випадках при тривалій гіпоглікемії, якщо перед цим глюкагон вже вводився. У таких випадках висока ймовірність відсутності в печінці достатньої кількості глікогену для того, щоб відповісти на введений препарат. Рідкісними побічними ефектами глюкагону є нудота, блювота і головний біль. Так як глюкагон стимулює викид інсуліну, він протипоказаний при гіпоглікемії, викликаних сульфаніламідні препарати. Глюкагон підвищує рівень глікемії протягом декількох хвилин при внутрішньовенному введенні і трохи повільніше привнутрішньом`язовому і підшкірному
у веденні. В даний час ведуться розробки глюкагону - спрея для назального застосування. Показано, що глюкагон швидко адсорбується через слизову носа. Хоча цей шлях введення менш ефективний, він може бути дуже корисним для лікування хворих в несвідомому стані.
Альтернативним способом введення глюкози хворим у непритомному стані є втирання в слизову оболонку рота меду, варення або 40% гелю глюкози «Гіпостоп». Прискорення всмоктування досягається масажем внутрішньої сторони щоки. Таким чином можна досягти відновлення свідомості до рівня, коли хворому безпечно дати солодке питво. Однак, дослідження показали, що такий спосіб використовується дуже рідко.

Якщо хворий не приходить до тями навіть після того, як гіпоглікемія усунена, швидше за все це пов`язано з набряком мозку. У таких випадках у хворого поганий прогноз і смертність сягає 10%. Хворий госпіталізується у відділення інтенсивної терапії, проводиться контрольована гіпервентиляція або дихання киснем. Застосовується лікування осмотическими діуретиками, такими як манітол, питання про застосування кортикостероїдів неоднозначний. При судомах застосовують протисудомну терапію. Для виключення інших причин несвідомого стану, таких як крововилив в мозок або субдуральна гематома, показано проведення комп`ютерної томографії або ядерно-магнітно-резонансне дослідження.

Відео: цукровий діабет гіпоглікемії коми лікування ускладнення