Гіпоглікемічнустан і гіпоглікемічна кома - дитячий цукровий діабет
Відео: Невідкладні стани при цукровому діабеті
Відео: Перші симптоми цукрового діабету
Гіпоглікемічнустан - одне з важких ускладнень при інсулінотерапії цукрового діабету у дітей, що вимагає екстреного лікування.
В основі розвитку гіпоглікемічного стану лежить різке падіння вмісту цукру в крові, що приводить до зниження утилізації глюкози клітинами мозкової тканини і гіпоксії головного мозку. Прояви гіпоглікемії залежать від ступеня і швидкості падіння рівня цукру крові.
Гіпоглікемічна кома - стан глибокого гальмування вищої нервової діяльності з відсутністю сприйняття зовнішніх подразнень і свідомої реакції на них, обумовлене значним або швидким падінням рівня цукру нижче певних цифр.
Причинами гіпоглікемічногостану і гіпоглікемічної коми можуть бути передозування інсуліну, що вводиться, недостатнє харчування після ін`єкції інсуліну або в період його максимуму цукрознижувальної дії, пропуск прийому їжі, значне фізичне навантаження, лабильное перебіг цукрового діабету, приєднання інтеркурентних захворювання з дісіептіческімі явищами (блювота, пронос). Гіпоглікемічнустан може розвинутися при виведенні хворого з діабетичної коми в зв`язку з введенням великих доз інсуліну. Спонтанне гіпоглікемічнустан може виникати у дітей внаслідок компенсаторної гіперінсулінемії, нерідко попередньої явним симптомів цукрового діабету.
Зазвичай гіпоглікемічнустан розвивається раптово, серед повного благополуччя, при глікемії нижче 2,8 ммоль / л по глюкозооксидазного методу. Однак гіпоглікемічнустан може виникнути і при більш високій глікемії, нормогликемии і навіть гіперглікемії, якщо рівень цукру швидко знижується від дуже високих значень. Гіпоглікемічну симптомокомплексу не завжди відповідає зниженню рівня цукру, але частіше є певна відповідність.
Прояви гіпоглікемії обумовлені головним чином реакцією центральної нервової системи на зниження рівня цукру крові. Переважають неврологічні симптоми з розвитком у важких випадках коматозного стану. Якщо гіпоглікемічна кома триває кілька годин, то можливі незворотні дегенеративні зміни в нейронах кори головного мозку. Отже, велике значення мають рання діагностика і лікування гіпоглікемічних станів.
Клінічна картина гіпоглікемічних станів у дітей, хворих на цукровий діабет, різноманітна. Найчастіше на ранніх стадіях гіпоглікемічногостану дитина починає скаржитися на голод, слабкість, тремтіння рук, усього тіла, іноді головний біль. Рідше бувають скарги на болі в животі і нудоту, в ряді випадків виникає блювота. Нерідко відзначаються пітливість, тахікардія, збліднення або почервоніння обличчя. Можливі парестезії (наприклад, онемененіе кінчика язика, губ).
Відзначається рухове збудження, у деяких дітей - сонливість. Особливо важко діагностувати гіпоглікемічнустан у дітей раннього віку. Еквівалентом гіпоглікемії у них можуть бути невмотивовані дратівливість, плаксивість, агресивна поведінка, нерідко відмова від їжі.
Якщо своєчасно не звернути уваги на початкові прояви гіпоглікемічного стану і не надати хворому допомогу, то спостерігається гіпоглікемічна кома. На початку коми виникає рухове збудження, з`являються клонічні і тонічні судоми, часто тризм жувальних м`язів, сплутаність свідомості, потім збудження змінюється оглушення, що переходить в сопор.
Зазвичай діти відчувають початок гіпоглікемічногостану і вчасно повідомляють дорослим про це або самі вживають заходів по його ліквідації. Однак у деяких дітей гіпоглікемічна кома може розвинутися без провісників, раптово.
Гіпоглікемічну кому діагностують на підставі анамнезу, клінічної картини і лабораторних показників. Основний лабораторний тест для екстреної діагностики гіпоглікемічногостану і гіпоглікемічної коми - низький рівень цукру крові. Однак слід пам`ятати (див. Вище), що гіпоглікемічнустан може виникнути у дитини навіть при гіперглікемії, якщо рівень цукру швидко знизився від дуже високих показників.
Інші лабораторні дані малоспеціфічни. Зазвичай відзначається аглюкозурия, рівень кетонових тіл в нормі, ацетон у сечі не визначається. Кислотно-лужний стан, як правило, не порушено. Однак можливі випадки гіпоглікемії з гіперкетонеміей і ацетонурией.
Гіпоглікемічну кому у дитини найбільш часто доводиться диференціювати з різними формами діабетичної коми (кетоацидотическая, гіперосмолярна, гіперлактацідеміческая), епілептичних припадком у дитини з цукровим діабетом та іншими коматозними станами.
Лікувальні заходи проводяться в залежності від тяжкості, гіпоглікемічногостану. Початкові явища гіпоглікемії легко усуваються прийомом солодкого чаю (з 1-2 шматками цукру), або 1-2 чайних ложок меду, або варення з 25-100 г білого хліба, або печива і т. Д. При важкому гипогликемическом стані з втратою свідомості необхідно негайно внутрішньовенно струменево ввести 20-50 мл 40% розчину глюкози. При відновленні свідомості дитини потрібно нагодувати (манна каша, картопляне пюре, кисіль та ін.). Якщо дитина після внутрішньовенного введення глюкози не прийшов до тями, то через 10-15 хв внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози повторюють. Якщо і це повторне вливання не дало ефекту, то необхідно налагодити краплинне введення 5% розчину глюкози до відновлення свідомості.
Хороший гіперглікемічний ефект дають глюкагон і адреналін. При важкому гипогликемической стані і в разі труднощів при налагодженні внутрішньовенного введення глюкози вводять підшкірно 0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну або 0,5-1 мг глюкагону (внутрішньом`язово або підшкірно). При необхідності введення глюкагону можна повторити. Глюкагон підсилює перетворення неактивної печінкової фосфорілази в активну форму. Ця реакція необхідна для перетворення печінкового глікогену в глюкозу. М`язова фосфорилаза НЕ активується глюкагоном. Таким чином, глюкагон діє тільки на печінковий глікоген. Інтенсивність гипергликемического відповіді на введення глюкагону залежить від запасів глікогену в печінці. Коли хворий почне реагувати, йому необхідно дати додатково вуглеводи для нормалізації рівня глікогену в печінці і попередження вторинної гіпоглікемії. Внутрішньом`язове або підшкірне введення глюкагону здійснити легше, ніж внутрішньовенне введення глюкози хворому в несвідомому стані. У домашніх умовах родичі хворого на цукровий діабет, маючи глюкагон, можуть швидко вивести хворого з тяжкого гіпоглікемічного стану.
При тривалій гіпоглікемії для попередження кетоацидозу дрібно вводять невеликі дози кристалічного інсуліну (по 2-6 ОД), в цілому не перевищують половини раніше введеної добової дози, під контролем аналізів крові і сечі на цукор.
Для поліпшення засвоєння глюкози незалежно від тяжкості гіпоглікемічної коми вводять кокарбоксилазу (50-100 мг), 5% розчин аскорбінової кислоти (2-5 мл). За свідченнями призначають серцеві і судинні засоби, дають зволожений кисень.
Хворий на цукровий діабет дитина і лікар повинні пам`ятати, що для виведення з гіпоглікемічних станів не можна користуватися неадекватно великими кількостями вуглеводів, особливо легкозасвоюваних. Якщо у хворого збережена резервна активність острівковогоапарату підшлункової залози, то під її впливом може наступити гіпоглікемічнустан або його загострення. Коли дитина виведений з гіпоглікемічногостану, його переводять на звичайну для нього дієту відповідно до віку і формі цукрового діабету.
Профілактичні заходи, що попереджають гіпоглікемічнустан, полягають в постійному лікарського нагляду з регулярним контролем за показниками вуглеводного обміну (визначення глікемії і добової глікозурії) для своєчасної корекції дози інсуліну.
Батьки і хворий на цукровий діабет дитина повинні бути добре обізнані про симптоми гіпоглікемії і заходи її ліквідації. Діти старшого віку повинні завжди мати при собі кілька шматків цукру, печиво в упаковці для своєчасного купірування гіпоглікемії.
